Фасции таза

Рис. 667. Мышцы и фасции мужской промежности; вид снизу. (Слева фасции удалены.)

Фасции таза, fasciapelvis (см. рис. 667, 668, 669), являются продолжением внутрибрюшной фасции и в полости таза образуют париетальную фасцию таза, fasciapelvisparietalis, и висцеральную фасцию таза, fasciapelvisvisceralis.

Париетальная фасция, выстилая изнутри стенки малого таза, наиболее выражена в местах расположения следующих мышц: запирательной (запирательная фасция, fascia obturatoria), грушевидной и копчиковой.

Париетальная фасция начинается от пограничной линии, внизу плотно сращена с нижним краем лобковых костей и седалищными костями.

На протяжении от нижней части лобкового симфиза до седалищной ости париетальная фасция уплотнена за счет начинающейся по этой линии мышцы, поднимающей задний проход, и двух покрывающих ее сверху и снизу фасций.

Рис. 668. Мышцы и фасции женской промежности; вид снизу. (Слева фасции удалены.)

Уплотненная часть париетальной фасции называется сухожильной дугой мышцы, поднимающей задний проход, arсus tendineus m. levatoris ani; фасцию, которая покрывает мышцу, поднимающую задний проход, относят также к париетальной.

Фасция, покрывающая верхнюю (внутреннюю) поверхность этой мышцы, – это верхняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior. В месте, где эта фасция подходит к внутренним органам: прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и дает листки, облегающие эти органы, – висцеральную фасцию таза, fascia pelvis visceralis.

Место отхождения висцеральной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза, arcus tendineus fasciae pelvis.

Рис. 669. Мышцы и фасции дна малого таза мужчины; вид сверху.

Висцеральная фасция, кроме мочевого пузыря и прямой кишки, охватывает у женщин – влагалище, у мужчин – предстательную железу (предстательная фасция, fascia prostatae), семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков.

Часть висцеральной фасции (от брюшины к промежности) носит название брюшинно-промежностной фасции, fascia peritoneoperinealis. Участок этой фасции, расположенный впереди прямой кишки, у мужчин отделяет кишку от предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря и носит название прямокишечно-пузырной перегородки, septum rectovesicale. У женщин такой же участок фасции отделяет заднюю поверхность влагалища от передней поверхности прямой кишки и называется прямокишечно-влагалищной перегородкой, septum rectovaginale. Висцеральная фасция начинается от дна брюшинного кармана, разделяющего эти органы, а заканчивается на тазовом дне апоневротической пластинкой.

Нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior, покрывает нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход. Она также начинается от сухожильной дуги этой мышцы.

За счет уплотнения участков тазовой фасции образуется ряд связок: у мужчин – парные лобково-предстателъные связки, ligg. puboprostatica, у женщин – лобково-пузырные связки, ligg. pubovesicalia. Эти связки начинаются от задней поверхности лобкового симфиза и идут назад: у мужчин – к предстательной железе и мочевому пузырю, у женщин – к мочеиспускательному каналу и мочевому пузырю. Среди фиброзных пучков, образующих эти связки, имеются пучки гладких мышечных волокон, входящих в состав лобково-пузырных мышц, mm. pubovesicales.

Мышца, поднимающая задний проход, вместе с покрывающей ее фасцией образуют боковые и задний отделы тазового дна; латеральная граница его проходит по сухожильной дуге мышцы, медиальная – по сухожильной дуге фасции таза, расположенной вдоль срединного края этой мышцы.

Рис. 662. Брюшина и фасции дна малого таза; вид спереди. (Передние отделы таза и мочеполовые органы удалены.)

Впереди прямой кишки, между медиальными краями правой и левой лобково-копчиковых мышц, имеется участок, свободный от мышц, который закрыт снизу мочеполовой диафрагмой, diaphragma urogenitale, дополняющей, таким образом, тазовое дно. В области промежности наиболее поверхностно, отграничивая снизу все рассмотренные выше образования заднепроходной и мочеполовой областей, расположена поверхностная фасция промежности, fascia perinei superficialis. Пространство, заключенное между мочеполовой диафрагмой сверху и поверхностной фасцией промежности снизу, – это поверхностное пространство промежности, spatium perinei superficiale. Оно заполнено рыхлой клетчаткой, сосудами и нервами. Седалищно-анальную ямку, fossa ischioanalis (см. рис. 662, 667), образуют: латеральную ее стенку – седалищный бугор и фасция внутренней запирательной мышцы, медиальную – нижняя фасция диафрагмы таза, т. е. фасция, покрывающая нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход; кверху ямка простирается до начала m. levator ani. Эта ямка выполнена жировой клетчаткой – жировым телом седалищно-анальной ямки, corpus adiposum fossae ischioanalis, в которой проходят сосуды и нервы, заключенные в фасциальный канал, образованный раздвоением запирательной фасции, называемый пудендальным каналом, canalis pudendalis.