Мочеполовая диафрагма: мышцы мочеполовой диафрагмы
Рис. 644. Пещеристые и губчатое тела полового члена и мочеиспускательного канала, corpora cavernosa et spongiosum penis; вид спереди и снизу. (Губчатое тело мочеиспускательного канала частично отделено от пещеристых тел полового члена.)
Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, подобно тазовой, представляет собой фасциально-мышечную пластинку, расположенную в передней части дна малого таза, между нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей. В состав этой пластинки входят со стороны верхней поверхности верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, со стороны нижней – нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности), fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrana perinei) (см. рис. 644, 668); обе они прикрепляются с каждой стороны к нижней ветви лобковой и к ветви седалищной костей.
Впереди мочеиспускательного канала передний край диафрагмы не достигает лобкового симфиза, а образует плотную и сильно натянутую поперечную связку промежности, lig. transversum perinei.
Остающееся между лобковым симфизом, дугообразной связкой лобка и поперечной связкой промежности свободное пространство служит местом прохождения v. dorsalis penis profunda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фасции срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя ее заднюю границу.
Рис. 668. Мышцы и фасции женской промежности; вид снизу. (Слева фасции удалены.)
Верхняя фасция у мужчин сращена с предстательной фасцией, fascia prostatae. Обе фасции сращены со стенками мочеиспускательного канала, а у женщин – со стенкой влагалища.
Между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы находится глубокое пространство промежности, spatium perinei profundum, в котором заложены две мышцы: передняя – сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae, и задняя – глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus.
В глубоком пространстве промежности в толще мышцы расположены бульбоуретральные железы, glandulae bulbourethrales, у мужчин и большие железы преддверия, glandulae vestibulares majores, у женщин.
Мышцами мочеполовой области являются мышцы мочеполовой диафрагмы и наружных половых органов.
Мышцы мочеполовой диафрагмы
Рис. 657. Пещеристые тела клитора, corpora cavernosa clitoridis, и луковицы преддверия влагалища, bulbi vestibuli vaginae; вид снизу.
1. Глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus (см. рис. 657, 668), парная, узкая, небольшая; начинается на седалищных буграх, кзади от места прикрепления седалищно-пещеристой мышцы, и направляется к срединной линии, где соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны.
Функция: участвует в сжимании перепончатой части мочеиспускательного канала.
2. Сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae (см. рис. 669), – парная мышца, лежит кпереди от предыдущей. В ней различаются периферически расположенные пучки, которые направляются к ветвям лобковых костей и к фасции мочеполовой диафрагмы, и более глубокие центральные, круговые, окружающие перепончатую часть мочеиспускательного канала. Кроме того, у мужчин мышца соединяется с предстательной железой, у женщин – с влагалищем.
Рис. 669. Мышцы и фасции дна малого таза мужчины; вид сверху.
Кроме поперечно-полосатых мышечных пучков, в мышце имеется небольшая часть гладких волокон.
Функция: сжимает мочеиспускательный канал, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.
Иннервация и кровоснабжение см. «Мышцы диафрагмы таза».
3. Поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis (см. рис. 657, 667, 668), непостоянная, иногда отсутствует на одной или обеих сторонах. Расположена у заднего края мочеполовой диафрагмы, представляет собой тонкую мышечную полоску, идущую поперек промежности.
Латеральным концом мышца прикрепляется к седалищной кости, медиальный конец перекрещивается по срединной линии с одноименной мышцей противоположной стороны, частично вплетается в луковично-губчатую мышцу, частично – в наружный сфинктер заднего прохода.
Рис. 667. Мышцы и фасции мужской промежности; вид снизу. (Слева фасции удалены.)
Функция: участвует в укреплении мочеполовой диафрагмы и фиксации ножек полового члена.
4. Седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus (см. рис. 667), парная, имеет вид узкой мышечной полоски. Начинается узким сухожилием от внутренней поверхности седалищного бугра, обходит ножку пещеристого тела полового члена (клитора) изнутри кнаружи и на тыльной стороне теряется в его белочной оболочке. Иногда соединяется на тыльной стороне полового члена с одноименной мышцей противоположной стороны, образуя подобие петли у его корня. Задний ее конец располагается у начала поверхностной поперечной мышцы промежности.
Функция: прижимает поверхностные вены полового члена, что обусловливает застой крови в пещеристых телах и способствует поднятию полового члена при эрекции; у женщин действие ее незначительно.
Рис. 632. Мужские половые органы, organa genitalia masculina; вид слева. (Сагиттально-срединный распил, правая сторона.)
5. Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus (см. рис. 632, 667), парная, у мужчин охватывает нижнюю и боковые выпуклые поверхности луковицы полового члена до места соединения пещеристых тел. Сзади ее мышечные пучки достигают наружного сфинктера заднего прохода.
В мышце различают три слоя: поверхностный берет начало от фиброзной пластинки, расположенной по срединной линии белочной оболочки луковицы полового члена. Второй слой начинается от поперечно идущей фиброзной пластинки, образованной задним краем фасции промежности. Третий слой, самый глубокий, охватывает заднюю часть луковицы полового члена.
Впереди мышца заканчивается в фасции на тыле полового члена; сзади мышца соединена с поверхностной поперечной мышцей промежности, с передним концом наружного сфинктера заднего прохода.
Место соединения луковично-губчатой, поверхностной поперечной мышц и наружного сфинктера заднего прохода с серединой заднего края мочеполовой диафрагмы является так называемым сухожильным центром промежности, centrum tendineum perinei: здесь конвергируют большинство мышц поверхностного и глубокого слоев промежности.
Луковично-губчатая мышца у женщин окружает отверстие влагалища. Обойдя его с боков, мышца направляется кпереди и прикрепляется к белочной оболочке клитора, на его верхней и боковых поверхностях; задние участки этой мышцы вплетаются в сухожильный центр промежности. Часть глубоких пучков этой мышцы, помимо отверстия влагалища, окружает наружное отверстие мочеиспускательного канала и называется уретровагинальным сфинктером, m. sphincter uretrovaginalis. Вследствие своего положения мышца суживает вход во влагалище и поэтому у женщин является сжимателем входа во влагалище (см. рис. 657, 668).
Функция: сжимает луковицу и пещеристые тела полового члена и вместе с ними бульбоуретральные железы и глубокую дорсальную вену полового члена. У женщин сжимает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия.
Иннервация и кровоснабжение см. «Мышцы диафрагмы таза».