. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Мочеточники

Рис. 613. Мочеполовой аппарат женщины (полусхематично). (Передний листок правой широкой связки матки удален.)Рис. 613. Мочеполовой аппарат женщины (полусхематично). (Передний листок правой широкой связки матки удален.) Рис. 612. Мочеполовой аппарат мужчины (полусхематично). Рис. 612. Мочеполовой аппарат мужчины (полусхематично).

Мочеточник, ureter (см. рис. 612, 613, 614, 617, 618), – парный, забрюшинно расположенный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. Длина мочеточника 30-35 см, диаметр неравномерный: у места отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря он не превышает 3-4 мм, а между этими суженными участками достигает 9 мм.

Рис. 614. Мочевые органы, organa urinaria; вид спереди. (Париетальная брюшина удалена.)Рис. 614. Мочевые органы, organa urinaria; вид спереди. (Париетальная брюшина удалена.)

Различают две части мочеточника: брюшную и тазовую.

Брюшная часть, pars abdominalis, у места отхождения от лоханки образует изгиб. Поворачивая вниз и медиально, мочеточник проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы вниз до пограничной линии таза. Тазовая часть, pars pelvina, идет под брюшиной малого таза, поворачивает вперед, медиально и вниз. Достигнув дна мочевого пузыря, мочеточник пронизывает его стенку в косом направлении и открывается в полость пузыря щелевидным отверстием.

Рис. 617. Почечная лоханка, мочеточник (правые) и мочевой пузырь; рентгенограмма. 1 – X ребро; 2 – XI ребро; 3 – XII ребро; 4 – I поясничный позвонок; 5 – большая поясничная мышца; 6 – подвздошная кость; 7 – мочевой пузырь; 8 – лобковая кость; 9 – запирательное отверстие; 10 – мочеточник; 11 –почечная лоханка; 12 – почечные чашки; 13 – зонд введен через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в отверстие мочеточника для заполнения контрастным веществом почечных чашек, лоханки и мочеточника.Рис. 617. Почечная лоханка, мочеточник (правые) и мочевой пузырь; рентгенограмма. 1 – X ребро; 2 – XI ребро; 3 – XII ребро; 4 – I поясничный позвонок; 5 – большая поясничная мышца; 6 – подвздошная кость; 7 – мочевой пузырь; 8 – лобковая кость; 9 – запирательное отверстие; 10 – мочеточник; 11 –почечная лоханка; 12 – почечные чашки; 13 – зонд введен через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в отверстие мочеточника для заполнения контрастным веществом почечных чашек, лоханки и мочеточника.

Стенка мочеточника состоит из трех слоев.

Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, состоит из волокнистой соединительной ткани и эластических волокон. В толще клетчатки проходят нервы и сосуды мочеточника. Мочеточник окружен слаборазвитой фасцией, являющейся продолжением почечной фасции.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из трех слоев: внутреннего продольного, среднего циркулярного и наружного продольного. Последний слой не сплошной, а представлен отдельными пучками, которых больше в нижней части мочеточника.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольно идущие складки, в результате чего просвет мочеточника звездообразный; ближе к нижним участкам мочеточника складки сглаживаются и просвет теряет указанную форму. В толще слизистой оболочки, преимущественно в верхней части мочеточника, встречается небольшое количество мелких желез.

Рис. 618. Коррозионный препарат малых и больших почечных чашек, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря (препарат М. Бурых). 1 – calices renales minores; 2 – calices renales majores; 3 – pelvis renalis; 4 – ureteris; 5 – vesica urinaria. Рис. 618. Коррозионный препарат малых и больших почечных чашек, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря (препарат М. Бурых). 1 – calices renales minores; 2 – calices renales majores; 3 – pelvis renalis; 4 – ureteris; 5 – vesica urinaria.

Топографические взаимоотношения брюшного отдела правого и левого мочеточников неодинаковы. Правый мочеточник в начальной части располагается позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Нижняя часть брюшного его отдела пересекает корень брыжейки подвздошной кишки. На уровне пограничной линии он проходит впереди общих подвздошных сосудов. Левый мочеточник в начальном отделе проходит позади двенадцатиперстно-тощего изгиба, а в нижнем отделе его брюшной части проходит корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки. При переходе в малый таз мочеточник пересекает наружные подвздошные сосуды.

Правый и левый мочеточники в области середины или верхней трети их протяжения пересекают яичковые (яичниковые) сосуды.

Топографические взаимоотношения внутритазовой части справа и слева одинаковы, но различны у мужчин и женщин.

У мужчин непосредственно перед вхождением в мочевой пузырь мочеточник перекрещивается семявыносящим протоком, который здесь проходит медиально от него; место вхождения в мочевой пузырь располагается несколько ниже дна прямокишечно-пузырного углубления и соответствует верхушке семенного пузырька.

У женщин мочеточник, спускаясь по стенке малого таза, пересекает, располагаясь поверхностнее, начало маточной артерии; далее, направляясь медиально, вниз и вперед, проходит в околоматочной клетчатке и здесь, на уровне шейки матки, пересекает маточную артерию, располагаясь ниже ее. Еще далее кпереди мочеточник пересекает переднебоковую стенку влагалища и входит в мочевой пузырь.

Иннервация: симпатические нервы подходят к разным отделам мочеточника: к верхнему отделу – от plexus renalis, к нижнему отделу брюшной части его – от plexus uretericus, к тазовой части – от plexus hypogastricus inferior. Парасимпатические нервы к верхнему отделу мочеточника подходят от n. vagus, а к нижнему – от nn. splanchnici pelvini.

Кровоснабжение: rr. ureterici (из а. rectalis inferior и a. vesicalis inferior). Венозная кровь оттекает в v. testicularis (v. ovaris) и v. iliaca interna. Лимфа оттекает в nodi lymphatici lumbales и iliaci interni.