. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Мочевой пузырь

Рис. 629. Мочевой пузырь, vesica urinaria, и женский мочеиспускательный канал, uretra feminina; вид спереди. (Мочевой пузырь и уретра вскрыты спереди.)Рис. 629. Мочевой пузырь, vesica urinaria, и женский мочеиспускательный канал, uretra feminina; вид спереди. (Мочевой пузырь и уретра вскрыты спереди.)

Мочевой пузырь, vesica urinaria (рис. 629; см. рис. 612, 617, 631, 633, 649, 650), представляет собой плоскоокруглый полый мышечный орган, располагается в полости малого таза, непосредственно позади лобкового сращения. Величина и форма мочевого пузыря изменяются в зависимости от наполнения его мочой. Наполненный мочевой пузырь по форме напоминает грушу. Широкая его часть обращена кверху и назад, а узкая – книзу и кпереди. Опорожненный мочевой пузырь, когда стенки его спадаются, блюдцеобразный; вместимость его в среднем составляет 750 см3.

Рис. 612. Мочеполовой аппарат мужчины (полусхематично). Рис. 612. Мочеполовой аппарат мужчины (полусхематично).

Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов, которые переходят один в другой. Основную часть составляет тело пузыря, corpus vesicae. Верхнепередняя часть пузыря образует его верхушку, apex vesicae, хорошо различимую при наполненном пузыре; она переходит кверху, по направлению к пупку, в срединную пупочную связку, lig. umbilicale medianum, соединяющую мочевой пузырь с пупком; связка эта представляет заросший мочевой проток, urachus. Задненижняя часть пузыря, направленная у мужчин в сторону прямой кишки, а у женщин – в сторону влагалища, представляет дно пузыря, fundus vesicae (см. рис. 632, 650); это наименее подвижная часть мочевого пузыря. Передненижняя вытянутая часть пузыря составляет шейку пузыря, cervix vesicae, в этой части находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum.

Рис. 617. Почечная лоханка, мочеточник (правые) и мочевой пузырь; рентгенограмма. 1 – X ребро; 2 – XI ребро; 3 – XII ребро; 4 – I поясничный позвонок; 5 – большая поясничная мышца; 6 – подвздошная кость; 7 – мочевой пузырь; 8 – лобковая кость; 9 – запирательное отверстие; 10 – мочеточник; 11 –почечная лоханка; 12 – почечные чашки; 13 – зонд введен через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в отверстие мочеточника для заполнения контрастным веществом почечных чашек, лоханки и мочеточника.Рис. 617. Почечная лоханка, мочеточник (правые) и мочевой пузырь; рентгенограмма. 1 – X ребро; 2 – XI ребро; 3 – XII ребро; 4 – I поясничный позвонок; 5 – большая поясничная мышца; 6 – подвздошная кость; 7 – мочевой пузырь; 8 – лобковая кость; 9 – запирательное отверстие; 10 – мочеточник; 11 –почечная лоханка; 12 – почечные чашки; 13 – зонд введен через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в отверстие мочеточника для заполнения контрастным веществом почечных чашек, лоханки и мочеточника.

В теле наполненного мочевого пузыря различают переднюю, заднюю и боковые стенки. Передняя стенка соответствует участку пузыря между верхушкой и шейкой; она обращена к лобковому симфизу, а при наполненном пузыре располагается позади передних брюшных мышц – пирамидальных и прямых мышц живота. Задняя стенка, обращенная кверху, в брюшную полость, составляет отдел, покрытый брюшиной. Имеющаяся здесь серозная оболочка, tunica serosa, срастается с мышечной оболочкой посредством подсерозной основы, tela subserosa.

Стенка мочевого пузыря состоит из гладкой мышечной ткани, полость его выстлана слизистой оболочкой, он покрыт частично адвентициальной оболочкой, частично – серозной.

Рис. 630. Расположение мышечных слоев мочевого пузыря (схема).Рис. 630. Расположение мышечных слоев мочевого пузыря (схема).

Мышечная оболочка, tunica muscularis, довольно толстая, состоит из нерезко разграниченных, переходящих один в другой трех слоев: наружного, среднего и внутреннего (рис. 630).

Наружный продольный слой, stratum longitudinale externum, начинается с каждой стороны лобкового сращения от нижней ветви лобковой кости лобково-пузырной мышцей, m. pubovesicalis, которая идет назад к шейке пузыря и по нижней, а затем задней поверхности достигает верхушки пузыря. Проходя по задней стенке пузыря, мышца отдает у мужчин мышечному слою прямой кишки парную прямокишечно-пузырную мышцу, m. rectovesicalis, у женщин аналогичная мышца идет к шейке матки, а от задней поверхности ее – к боковым поверхностям прямой кишки и крестцу – прямокишечно-маточная мышца, m. rectouterinus.

Рис. 631. Мужские половые органы, organa genitalia masculina; вид слева. (Левые отделы стенок таза удалены.)Рис. 631. Мужские половые органы, organa genitalia masculina; вид слева. (Левые отделы стенок таза удалены.)

Средний круговой слой, stratum circulare, расположенный глубже, – наиболее мощный мышечный слой мочевого пузыря, является основным в структуре мышечной стенки. Он образован циркулярно (в горизонтальной плоскости) расположенными пучками.

В области шейки мочевого пузыря он переходит в сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.

Внутренний продольный слой, stratum longitudinale internum, – наиболее глубокий и самый слабый. Он состоит из пучков мышц продольного, частично косого, направления и развит лишь в области дна мочевого пузыря.

Рис. 632. Мужские половые органы, organa genitalia masculina; вид слева. (Сагиттально-срединный распил, правая сторона.)Рис. 632. Мужские половые органы, organa genitalia masculina; вид слева. (Сагиттально-срединный распил, правая сторона.)

Все три мышечных слоя не в одинаковой степени развиты во всех участках мочевого пузыря, а в результате наличия косо идущих мышечных пучков, проходящих из одного слоя в другой, границы между ними недостаточно выражены. Вследствие неравномерности развития мышечных слоев при сильном растяжении пузыря некоторые участки его стенки истончаются и слизистая оболочка вытягивается.

Все три мышечных слоя объединяются благодаря общей функции – сокращения объема мочевого пузыря в мышцу, выталкивающую мочу, m. detrusor vesicae.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта переходным эпителием, имеет подслизистую основу, tela submucosa, богатую волокнистой соединительной тканью и пронизанную более тонкими и толстыми эластическими волокнами, вследствие чего образуются многочисленные складки; при наполненном пузыре эти складки растягиваются.

Рис. 633. Мужские половые органы, organa genitalia masculina; мочевой пузырь, vesica urinaria; предстательная железа, prostata; пещеристое тело, corpus cavernosum penis. (Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал вскрыты.)Рис. 633. Мужские половые органы, organa genitalia masculina; мочевой пузырь, vesica urinaria; предстательная железа, prostata; пещеристое тело, corpus cavernosum penis. (Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал вскрыты.)

В области переднего отдела дна мочевого пузыря находятся три отверстия: два – устья мочеточников, отверстия мочеточников, ostia ureterum, и одно – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Отверстия расположены по углам треугольника мочевого пузыря, trigonum vesicae, – наименее изменяющегося и наиболее фиксированного участка пузыря (см. рис. 633). В пределах этого треугольника слизистая оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сращена с мышечным слоем. Отверстия мочеточников образуют правый и левый верхние углы треугольника. Оба отверстия соединены межмочеточниковой складкой, plica interureterica, которая образована пучками мышц от обоих мочеточников. У вершины треугольника находится полулунное внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Кзади от устья мочеиспускательного канала слизистая оболочка образует выпячивание – язычок пузыря, uvula vesicae (см. рис. 633), переходящий в гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis.

Верхнезадняя и частично боковые поверхности мочевого пузыря покрыты брюшиной; при переходе брюшины с пузыря на заднюю поверхность передней брюшной стенки образуется поперечная пузырная складка, plica vesicalis transversa. Сзади, на уровне впадения мочеточников, брюшина переходит с пузыря на прямую кишку, а у женщин – на матку. Своей передней, внебрюшинной, поверхностью мочевой пузырь прилегает к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей и отделен от них висцеральной фасцией; в наполненном состоянии пузырь выходит из-за лобкового симфиза кверху, располагаясь позади прямых мышц живота.

У мужчин ко дну пузыря прилегают семенные пузырьки, семявыносящие протоки и отчасти предстательная железа; в промежутке между семенными пузырьками ко дну мочевого пузыря примыкает передняя стенка ампулы прямой кишки. У женщин ко дну пузыря прилегает шейка матки и передняя стенка влагалища. Передненижний отдел мочевого пузыря, его шейка, примыкает у мужчин к заднему участку верхней части передней поверхности предстательной железы, у женщин – к мочеполовой диафрагме. Нижние отделы боковых стенок мочевого пузыря, расположенные забрюшинно, прилегают частично к тазовому дну, а в наполненном состоянии мочевого пузыря – к запирательным мышцам; у мужчин к этим мышцам прилегают семявыносящие протоки, у женщин – круглые связки матки.

Иннервация: plexus hypogastrici superior et inferior (симпатическая иннервация), nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая), n. pudendus из plexus sacralis (чувствительная).

Кровоснабжение: верхние отделы тела и верхушка – a. vesicalis superior (из а. umbilicalis), нижние отделы и дно пузыря – a. vesicalis inferior (из a. iliaca interna), иногда ветви от a. rectalis media, а у женщин – a. uterina. Венозная кровь оттекает по vv. vesicales в plexus venosus vesicalis или непосредственно в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici iliaci interni и paravesicularae (previsiculares, postvesiculares, vesicales laterales).

Рис. 650. Женские половые органы, organa genitalia feminina; вид слева. (Сагиттально-срединный распил; правая сторона.)Рис. 650. Женские половые органы, organa genitalia feminina; вид слева. (Сагиттально-срединный распил; правая сторона.) Рис. 649. Женские половые органы, organa genitalia feminina; вид слева. (Левые отделы стенок таза удалены.)Рис. 649. Женские половые органы, organa genitalia feminina; вид слева. (Левые отделы стенок таза удалены.)