Влагалище

Рис. 650. Женские половые органы, organa genitalia feminina; вид слева. (Сагиттально-срединный распил; правая сторона.) Рис. 649. Женские половые органы, organa genitalia feminina; вид слева. (Левые отделы стенок таза удалены.)

Влагалище, vagina (см. рис. 649, 650, 651, 652), представляет собой трубчатый, уплощенный в переднезаднем направлении орган. Длина влагалища 8-10 см. Его верхняя граница располагается на уровне шейки матки, которую оно охватывает, внизу оно открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища, ostium vaginae. Влагалище расположено сверху вниз и сзади наперед, соответственно оси нижнего отрезка малого таза; относительно матки влагалище образует угол, открытый кпереди. Передняя стенка, paries anterior, и задняя стенка, paries posterior, влагалища соприкасаются, вследствие чего полость влагалища имеет щелевидную форму. Передняя стенка влагалища в связи с тем, что к ней присоединяется ткань мочеиспускательного канала, толще задней.

В самом верху полость влагалища образует вокруг выступающей в нее шейки матки слепой карман – свод влагалища, fornix vaginae, в котором различают переднюю часть, pars anterior, заднюючасть, pars posterior, и боковуючасть, pars lateralis. Та его часть, которая располагается между задней губой шейки матки и задней стенкой влагалища, более глубокая, чем участок между передней губой и передней стенкой влагалища (см. рис. 650). Окружающая стенку влагалища соединительная ткань с примесью небольшого количества гладких мышечных волокон особенно плотная в нижних отделах, где стенка влагалища присоединяется к прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу.

Стенки влагалища состоят из трех слоев: мышечной, слизистой и слаборазвитой губчатой оболочек.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев мышц: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В области диафрагмы таза волокна обоих слоев отчасти переплетаются между собой. Здесь от мышц тазового дна присоединяются продольные поперечно-полосатые мышечные пучки. В верхнем отделе влагалища имеются только гладкие мышечные волокна.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, плотно сращена с мышечной не на всем протяжении. Она значительно толще мышечной, на отдельных участках толщина ее достигает 2 мм. На ее стенках, особенно в нижней части, имеются поперечные складки – влагалищные складки, rugae vaginales (см. рис. 652). В средних участках передней и задней стенок влагалища поперечные складки выступают больше, чем по сторонам, образуя здесь продольные возвышения – столбы складок, columnae rugarum. Различают передний и задний столбы складок, columnae rugarum anterior et posterior. Нижний конец переднего столба называется уретральным килем влагалища, carina urethralis vaginae, так как ему подлежит нижний отдел мочеиспускательного канала.

Все эти складки обусловливают значительную растяжимость слизистой оболочки, а вместе с ней и всех слоев стенок влагалища, что лучше обеспечивает прохождение плода через родовые пути. В области влагалищных складок и столбов складок, между слизистой и мышечной оболочками, залегает тонкая губчатая оболочка.

Стенки влагалища прилежат к органам полости малого таза. Передняя стенка рыхло сращена с мочевым пузырем и плотной соединительной тканью – с мочеиспускательным каналом. У переднебоковых участков влагалища располагается мочеточник. Задняя стенка, за исключением верхнего участка, покрытого брюшиной (около 1/4 стенки), сращена с передней стенкой прямой кишки в области ампулы кишки. Заднюю стенку в ее средних отделах охватывают пучки мышцы, поднимающей задний проход.

У женщин, не живших половой жизнью, в области отверстия влагалища по заднему и частично боковым краям располагается тонкая складка слизистой оболочки – девственная плева, hymen, как правило, полулунная. После ее разрыва иногда остаются так называемые лоскуты девственной плевы, саrunculae hymenales, неправильной формы, имеющие вид сосочков. Место расположения этих сосочков считается нижней границей влагалища.

Нижняя часть влагалища проходит через мочеполовую диафрагму.

Иннервация: plexus hypogastricus inferior (симпатическая иннервация), nn. splanchnici pelvici (парасимпатическая иннервация), n.pudendus (нижняя часть влагалища).

Кровоснабжение: аа. vaginales (из а. uterina), a. rectalis media, a. vesicalis inferior (a. pudenda interna). Венозный отток осуществляется в plexus venosus vaginalis и затем к v. iliaca interna. Лимфатические сосуды направляют лимфу к nodi lymphatici inguinalis interni (от верхней части) и к nodi lymphatici inguinalis (от нижней части).

Рис. 652. Матка, uterus, маточная труба, tuba uterina, яичник, ovarium, и часть влагалища, vagina, в разрезе; вид сзади. Рис. 651. Матка, uterus, маточная труба, tuba uterina, яичник, ovarium, и часть влагалища, vagina; вид сзади.