Небо

Рис. 448. Полость рта, cavitas oris, и перешеек зева, isthmus faucium; вид спереди.

Верхняя стенка собственно полости рта – небо, palatum (см. рис. 448, 450, 456, 486), делится на твердое и мягкое небо.

Передняя часть неба – твердое небо, palatum durum, имеет костную основу – костное небо, palatum osseum, которая образована небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Задняя часть неба – мягкое небо, palatum molle, в основном образовано мышцами, апоневрозом и слизистой оболочкой, в которой расположены небные железы.

Слизистая оболочка, тесно прилегающая к твердому небу, гладкая, переходит спереди и с боков в десну, сзади – на мягкое небо, на его язычок, uvula palatina, и дужки неба. Посредине слизистой оболочки неба имеется узкая беловатая полоска – шов неба, rаphe palati. На шве, около медиальных резцов, находится небольшая складочка – резцовый сосочек, papilla incisiva, который соответствует резцовому каналу, canalis incisivus.

Рис. 450. Полость рта, cavitas oris; железы неба, glandulae palatinae; мышцы неба и зева, mm. palatini et faucium. (Большая часть слизистой оболочки и железы неба справа удалены.)

От шва в поперечном направлении отходит несколько (или одна) слабо выраженных поперечных небных складок, plicae palatinae transversae. В области шва слизистая оболочка неба тоньше, чем по краям. Между ней и надкостницей расположен тонкий слой слизистых небных желез, glandulae palatinae (см. рис. 450). Образуя два продолговатых скопления, они выполняют пространство между костным небом и альвеолярными отростками.

Слой желез твердого неба утолщается по направлению кзади и без заметной границы переходит в слой желез мягкого неба.

Рис. 456. Преддверие рта, vestibulum oris, и полость рта, cavitas oris. (Сагиттальный распил влево от перегородки носа.)

Мягкое небо, palatum molle, образовано преимущественно мышцами. В нем различают переднюю горизонтальную часть, являющуюся продолжением твердого неба, и заднюю часть, направляющуюся косо назад и вниз. Мягкое небо называют также небной занавеской, velum palatinum. Вместе с корнем языка она ограничивает перешеек зева. Небная занавеска покрыта слизистой оболочкой, которая срастается с хорошо развитым небным апоневрозом, aponeurosis palatina, – местом прикрепления мышц мягкого неба. Мягкое небо посередине вытягивается в небольшой конической формы небный язычок, uvula palatina; на его передней поверхности видно продолжение шва неба.

С каждой стороны небная занавеска переходит в две дужки. Одна – передняя – небно-язычная дужка, arcus palatoglossus, – направляется к корню языка, другая – задняя – переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки – небно-глоточная дужка, arcus palatopharyngeus (см. рис. 448, 450). Сверху в результате соединения задней поверхности небно-язычной дужки и передней поверхности небно-глоточной дужки образуется полулунная складка, plica semilunaris, ограничивающая сверху надминдаликовую ямку, fossa supratonsillaris.

Рис. 486. Полость рта, cavitas oris; твердое и мягкое небо, palatum durum et palatum molle; вид снизу. (Горизонтальный распил головы и шеи на уровне I шейного позвонка.)

Между небными дужками, мягким небом и корнем языка находится пространство, через которое полость рта сообщается с полостью глотки, – перешеек зева, isthmus faucium, а передний округлый край его в клинике называют зевом, fauces.

От задней поверхности небно-язычной дужки отходит тонкая треугольная складка, plica triangularis, слизистой оболочки, частично покрывающая внутреннюю поверхность небной миндалины. Узкая наверху, она своим широким основанием прикрепляется к боковому краю корня языка. Между задним ее краем и небно-язычной дужкой спереди, небно-глоточной дужкой сзади образуется треугольная миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, на дне которой находится небная миндалина, tonsilla palatina (см. рис. 448, 453), выполняющая у взрослых всю ямку.

Иннервация: nn. palatini majores et minores, incisivi.

Кровоснабжение: аа. palatina descendens, palatina ascendens; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.

Рис. 453. Язык, lingua; вид сверху. Слизистая оболочка спинки языка, tunica mucosa dorsi linguae.

Небная миндалина, tonsilla palatina (см. рис. 448, 450, 453), – парное бобовидное образование. Миндалины располагаются с каждой стороны между небно-язычной и небно-глоточной дужками в миндаликовой ямке. Снаружи миндалина имеет фиброзную выстилку – миндаликовую капсулу, capsula tonsillaris, и граничит со щечно-глоточной частью m. constrictor pharingis superior (рис. 451). Внутренняя ее поверхность неровная, с многочисленными круглыми или овальными миндаликовыми ямочками, fossulae tonsillares, соответствующими миндаликовым криптам, criptae tonsillares. Последние являются углублениями эпителиальной выстилки, залегают в веществе небной миндалины. В стенках ямок и крипт заложены многочисленные лимфатические узелки, noduli lymphatici.

Рис. 451. Небная миндалина. (Поперечный разрез.) 1 – capsula tonsillaris; 2 – m. constrictor pharyngis; 3 – m. palatopharyngeus; 4 – arcus palatopharyngeus; 5 – folliculi lymphatici; 6 – fossula tonsillsiris; 7 - criptae tonsillares; 8 – arcus palatoglossus; 9 – m. palatoglossus; 10 – m. buccinator; 11 – raphe pterygomandibularis; 12 – околоминдаликовая клетчатка.

В нормальном состоянии миндалина не выходит за пределы ямки и над ней остается свободное пространство – надминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris.

Иннервация: nn. palatini, n. nasopalatinus (от n. maxillaris), plexus palatinus (ветви IX и X пар черепных нервов).

Кровоснабжение: a. palatina ascendens (a. facialis), a. palatina descendens (a. maxillaris), r. tonsillaris a. facialis. Венозная кровь от неба направляется в v. facialis. Лимфа оттекает в nodi lymphatici submandibulares et submentales.

Мышцы неба и зева

1. Мышца, напрягающая небную занавеску, m. tensor veil palatini (см. рис. 450), плоская, треугольная, располагается между медиальной крыловидной мышцей и мышцей, поднимающей небную занавеску. Своим широким основанием мышца начинается от ладьевидной ямки, fossa scaphoidea, клиновидной кости, перепончатой пластинки хрящевой части слуховой трубы и края ее костной борозды, достигая ости клиновидной кости. Направляясь книзу, она переходит в узкое сухожилие, которое, обогнув борозду крыловидного крючка крыловидного отростка и слизистую сумку на нем, затем рассыпается широким пучком сухожильных волокон в апоневрозе мягкого неба. Некоторые пучки прикрепляются на заднем крае горизонтальной пластинки небной кости, частично сплетаясь с пучками одноименной мышцы противоположной стороны.

Функция: растягивает передний отдел мягкого неба и глоточный отдел слуховой трубы.

Иннервация: n. tensoris veli palatini (n. mandibularis).

Рис. 484. Мышцы глотки, mm. pharyngis; вид изнутри. (Задняя стенка глотки вскрыта сагиттально-срединным разрезом, слизистая оболочка удалена.)

2. Мышца, поднимающая небную занавеску, m. levator veli palatini (см. рис. 450, 484), плоская, расположена медиально и кзади от предыдущей. Начинается от нижней поверхности каменистой части височной кости, кпереди от наружного отверстия сонного канала, и от хрящевой части слуховой трубы, со стороны нижнемедиальной ее поверхности.

Пучки направляются вниз, внутрь, вперед и, расширяясь, входят в мягкое небо, переплетаясь с пучками одноименной мышцы противоположной стороны. Часть пучков прикрепляется к среднему отделу апоневроза неба.

Функция: поднимает мягкое небо, суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

Рис. 452. Мышцы мягкого неба (схема). 1 – m. tensor veli palatini; 2 – m. levator veli palatini; 3 – m. palatoglossus; 4 – m. palatopharyngeus; 5 – lingua; 6 – tonsilla palatina; 7 – m. uvulae; 8 – hamulus pterigoideus.

3. Мышцы язычка, mm. uvulae (рис. 452; см. рис. 450, 484), – это два мышечных пучка, сходящихся к срединной линии язычка. Постепенное уменьшение количества мышечных пучков обусловливает его коническую форму. Мышцы берут свое начало от задней носовой ости твердого неба, spina nasalis posterior, от небного апоневроза и направляются к срединной линии, вплетаются в слизистую оболочку язычка. Большая часть мышечных пучков, прикрепляющихся к небному апоневрозу, достигает средней линии, в результате чего срединная часть утолщена и называется швом неба.

Функция: укорачивают язычок, поднимая его.

4. Небно-язычная мышца, m. palatoglossus (см. рис. 450), узкая, плоская, залегает в одноименной дужке. Мышца начинается от бокового края корня языка, образуя как бы продолжение его поперечных мышечных пучков, и, поднимаясь кверху, заканчивается в апоневрозе мягкого неба.

Функция: суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка.

Рис. 481. Мышцы глотки, mm. pharyngis; вид справа.

5. Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus (см. рис. 450, 481), плоская, треугольная, большей своей частью залегает в одноименной дужке. Мышца начинается широким основанием в области задней стенки гортанной части глотки и от пластинки щитовидного хряща. Мышечные пучки направляются к середине неба и вверх и входят с боков в толщу мягкого неба, где вплетаются в небный апоневроз. Часть пучков прикрепляется к крыловидному крючку крыловидного отростка, а часть – к нижнему краю медиальной пластинки хряща слуховой трубы и образует трубно-глоточную мышцу, m. salpingopharyngeus.

Функция: сближает небно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань.

Иннервация: все четыре мышцы – plexus pharyngeus (ветви IX и X черепных нервов и trancus sympathicus).

Кровоснабжение: все мышцы – аа. palatinae (a. facialis, a. maxillaris).