Ободочная кишка

Ободочная кишка, colon (см. рис. 538, 540), по своему положению как бы окаймляет расположенные в середине нижнего этажа брюшной полости петли тонкой кишки. Восходящая ободочная кишка находится справа, поперечная – сверху, нисходящая – слева, сигмовидная – слева и частично снизу.

Рис. 540. Органы брюшной полости; вид спереди. (Желудок, брыжеечная часть тонкой кишки и часть поперечной ободочной кишки удалены; печень оттянута кверху.) Рис. 538. Органы брюшной полости; вид спереди. (Большой сальник, omentum majus, и поперечная ободочная кишка, colon transversum, оттянуты кверху.)

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens (см. рис. 538, 540), начинается от места впадения в слепую кишку подвздошной кишки, являясь продолжением слепой. Отделена от слепой кишки двумя бороздками, которые соответствуют уздечкам илеоцекального клапана. Своей задней, лишенной брюшины поверхностью примыкает к задней стенки живота, занимая крайнее боковое положение справа. Начинается несколько ниже подвздошного гребня, восходя вертикально, располагается сначала впереди квадратной мышцы поясницы, далее впереди правой почки и доходит до нижней поверхности правой доли печени; здесь изгибается влево и вентрально (вперед) и переходит в поперечную ободочную кишку. Изгиб называется правым изгибом ободочной кишки, flexura coli dextra, и по сравнению с левым изгибом ободочной кишки, flexura coli sinistra, является обычно более пологим. Вследствие того, что правый изгиб направлен не только во фронтальной, но и в сагиттальной плоскости, начальная часть поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее или впереди восходящей (это же касается и левого изгиба). Длина восходящей ободочной кишки достигает 20 см, но положение и длина ее довольно изменчивы: нередко при высоком положении слепой кишки восходящая ободочная кишка имеет длину 12 см или даже меньше. Ленты на восходящей ободочной кишке расположены в следующей последовательности: на передней поверхности – свободная лента, tenia libera, на заднебоковой – сальниковая лента, tenia omentalis, и на заднемедиальной – брыжеечная лента, tenia mesocolica.

Рис. 539. Органы брюшной полости; вид спереди. (Печень оттянута кверху.)

Поперечная ободочная кишка, colon transversum (см. рис. 538, 539, 540), начинается в правой подреберной области на уровне X реберного хряща от правого изгиба ободочной кишки, идет в несколько косом направлении справа налево и вверх в левую подреберную область. Здесь на уровне IX реберного хряща или восьмого межреберья она у левого изгиба ободочной кишки переходит в нисходящую ободочную кишку. Левый участок поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее (вентральнее) нисходящей ободочной кишки. Средняя часть поперечной ободочной кишки пересекает надчревную область, образуя направленный книзу изгиб (провисает), так что восходящая и нисходящая ободочная кишка вместе с поперечной напоминают букву М. Длина поперечной ободочной кишки достигает 50 см. Это самый длинный отдел толстой кишки. Он расположен интраперитонеально и имеет собственную брыжейку, mesocolon transversum, начинающуюся на задней стенке живота от пристеночной брюшины.

Рис. 537. Органы брюшной полости; вид спереди. (Передняя стенка живота вскрыта; в верхнем отделе – удалена, в нижнем – отвернута.)

К передней поверхности поперечной ободочной кишки вдоль продолжения заднебоковой сальниковой ленты, tenia omentalis, прикрепляется желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, – часть большого сальника, omentum majus, покрывающего все отделы тонкой кишки. В результате такого расположения поперечная ободочная кишка, укрытая сальником спереди, при вскрытой полости живота не видна или только просвечивает (см. рис. 537). Если отвернуть сальник вместе с фиксированной к его задней поверхности поперечной ободочной кишкой кверху, можно увидеть заднюю (дорсальную) ее поверхность с расположенной на ней свободной лентой, tenia libera, и брыжейку поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum (см. рис. 538).

Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, расположен в левой подреберной области, значительно выше и глубже (дорсально), чем правый, – тотчас под нижним полюсом селезенки. Левый конец поперечной ободочной кишки образует с начальным отделом нисходящей ободочной кишки острый угол, вершина которого фиксирована листком брюшины, спускающимся от диафрагмы (lig. phrenicocolicum).

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens (см. рис. 540), располагается на задней стенке живота, занимая здесь крайнее левое положение у боковой стенки. Начинается вверху от левого изгиба и опускается по задней стенке живота; своей задней, лишенной брюшинного покрова поверхностью лежит впереди латерального участка левой почки и квадратной мышцы поясницы и доходит до уровня левого подвздошного гребня; здесь переходит в следующий отдел толстой кишки – сигмовидную кишку. Нисходящая ободочная кишка располагается латеральнее от срединной плоскости живота, чем восходящая. Длина ее больше, чем восходящей, и достигает 22-23 см. Диаметр кишки предыдущих отделов толстой кишки и на уровне перехода в сигмовидную кишку равен 4 см. Количество гаустр и их глубина уменьшаются; расположение мышечных лент, положение брюшины и сальниковых отростков такое же, как и на восходящей ободочной кишке.

Рис. 542. Органы нижнего этажа брюшной полости; вид спереди. (Слепая кишка, cecum, и сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, оттянуты кверху.)

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum (см. рис. 513, 540, 542), расположена в левой подвздошной ямке. Начинается сверху и латерально на уровне заднего края подвздошного гребня. Образовав две петли, из которых одна, проксимальная, расположенная на подвздошной мышце, выпуклой частью обращена книзу, а другая, дистальная, расположенная на большой поясничной мышце, обращена кверху, сигмовидная ободочная кишка направляется вправо (медиально) и вниз, перегибается через пограничную линию и вступает в полость малого таза, где на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Длина сигмовидной ободочной кишки в среднем 54-55 см, она подвержена значительным индивидуальным колебаниям (от 15 до 67 см); диаметр ее около 4 см. Сигмовидная ободочная кишка расположена интраперитонеально и имеет брыжейку.

Рис. 513. Сигмовидная ободочная кишка; рентгенограмма. 1 – сигмовидная ободочная кишка; 2 – нисходящая ободочная кишка; 3 - подвздошный гребень; 4 - рыло подвздошной кости.

В строении стенок слепой и ободочной кишок имеются свои особенности. Полностью из трех слоев – брюшины, мышечной и слизистой оболочек – состоят лишь те отделы толстой кишки, которые находятся внутрибрюшинно, а именно: слепая, поперечная ободочная, сигмовидная ободочная и верхняя треть прямой кишки; восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка (в некоторых случаях и слепая кишка) имеют брюшинный покров на трех сторонах: латеральной, передней и медиальной.

Участок задней стенки восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишки на ширину 2-3 см лишен серозной оболочки; брыжеечные части толстой кишки – поперечная и сигмовидная ободочные – имеют по линии прикрепления брыжейки узкую, лишенную брюшины полосу. В местах расположения борозд на ободочной кишке серозная оболочка следует по стенке за углублением.

В редких случаях нижние отделы восходящей и нисходящей ободочной кишки могут быть покрыты серозной оболочкой со всех сторон и даже образовывать брыжейки.

Рис. 509. Толстая кишка, intestinum crassum. (Отрезок поперечной ободочной кишки).

Мышечная оболочка, tunica muscularis, на всем протяжении толстой кишки образует два слоя – наружный продольный слой, stratum longitudinale, и внутренний круговой, циркулярный слой, stratum circulare. Продольный слой на большей части протяжения собран в ленты (см. рис. 509, 511). Червеобразный отросток имеет сплошной двухслойный мышечный покров, который развит слабее, чем в других отделах.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из эпителиального покрова с подстилающей его базальной мембраной, собственной соединительнотканной прослойкой и мышечной пластинкой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, под которой лежит подслизистая основа, tela submucosa.

Эпителий слизистой оболочки состоит из цилиндрических клеток с большим количеством бокаловидных. Слизистая оболочка толстой кишки содержит кишечные железы, glandulae intestinales, но лишена ворсинок. На всем протяжении слизистой оболочки расположены одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii. Соответственно расположению поперечных борозд слизистая оболочка образует полулунные складки ободочной кишки, plicae semilunares coli.

У места впадения подвздошной кишки в толстую – илеоцекалъного отверстия, ostium ileocecale, имеются две постоянные складки стенки кишки, главным образом из кругового мышечного слоя. Они образуют илеоцекальный клапан, valva ileocecalis (см. рис. 511, 512). Края отверстия сращены и продолжаются в виде уздечки илеоцекального клапана, frenulum valvae ileocecalis, расположенной на границе слепой и восходящей ободочной кишки. В основании заслонки круговой мышечный слой более развит, образуя своего рода жом.

Слизистая оболочка червеобразного отростка характеризуется обилием лимфоидной ткани, образующей почти сплошной слой в виде групповых лимфатических фолликулов червеобразного отростка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

Рис. 512. Слепая кишка, cecum, червеобразный отросток, appendix vermiformis, и восходящая ободочная кишка, colon ascendens; вид спереди. (Часть стенки удалена.) Рис. 511. Слепая кишка, cecum, червеобразный отросток, appendix vermiformis; вид сзади. (Слепая кишка и отрезок восходящей ободочной кишки.)