. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Толстая кишка

Рис. 509. Толстая кишка, intestinum crassum. (Отрезок поперечной ободочной кишки).Рис. 509. Толстая кишка, intestinum crassum. (Отрезок поперечной ободочной кишки). Рис. 508. Толстая кишка; рентгенограмма. (Контрастное вещество полностью заполняет слепую кишку и частично остальные отделы толстой кишки.) 1 – слепая кишка; 2 – восходящая ободочная кишка; 3 – правый изгиб ободочной кишки; 4 – поперечная ободочная кишка; 5 – левый изгиб ободочной кишки; 6 – нисходящая ободочная кишка; 7 – сигмовидная ободочная кишка; 8 – позвоночный столб.Рис. 508. Толстая кишка; рентгенограмма. (Контрастное вещество полностью заполняет слепую кишку и частично остальные отделы толстой кишки.) 1 – слепая кишка; 2 – восходящая ободочная кишка; 3 – правый изгиб ободочной кишки; 4 – поперечная ободочная кишка; 5 – левый изгиб ободочной кишки; 6 – нисходящая ободочная кишка; 7 – сигмовидная ободочная кишка; 8 – позвоночный столб. Рис. 447. Строение стенки пищевода (А), желудка (Б), тонкой (В) и толстой (Г) кишки (схема). 1 – tunica mucosa (a – epithelium, б – lamina propria mucosae, в – lamina muscularis mucosae) 2 – tela submucosa; 3 – tunica muscularis (a – stratum circularae tunicae muscularis, б – stratum longitudinalae tunica muscularis, в – fibrae obliquae); 4 – tela subserosa; 5 – tunica serosa; 6 – tunica adventitia; 7 – glandulae esophageae et gastricae; 8 – folliculus lymphaticus solitarius; 9 – cryptae intestinales; 10 – villus intestinales; 11 – vas lymphaticum centralis; 12 – vas capillare venosum; 13 – areae gastricae; 14 – foveolae gastricae.Рис. 447. Строение стенки пищевода (А), желудка (Б), тонкой (В) и толстой (Г) кишки (схема). 1 – tunica mucosa (a – epithelium, б – lamina propria mucosae, в – lamina muscularis mucosae) 2 – tela submucosa; 3 – tunica muscularis (a – stratum circularae tunicae muscularis, б – stratum longitudinalae tunica muscularis, в – fibrae obliquae); 4 – tela subserosa; 5 – tunica serosa; 6 – tunica adventitia; 7 – glandulae esophageae et gastricae; 8 – folliculus lymphaticus solitarius; 9 – cryptae intestinales; 10 – villus intestinales; 11 – vas lymphaticum centralis; 12 – vas capillare venosum; 13 – areae gastricae; 14 – foveolae gastricae.

Толстая кишка, intestinum crassum (рис. 508, 509, 510, 511, 512, 513, 514, 515, 516, 517; см. рис. 538, 540), является продолжением тонкой кишки. Начинается от илеоцекального клапана и заканчивается задним проходом. Она состоит из трех частей: слепой кишки, ободочной кишки и прямой кишки. Ободочная кишка делится в свою очередь на четыре части: восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную. Длина толстой кишки равна 100-150 см, диаметр ее в начальном отделе (слепая кишка) составляет 7-8 см, а в концевом (дистальный участок нисходящей кишки) – 4-5 см. Толстая кишка отличается от тонкой топографией, формой и строением. Ее стенка состоит из серозной, мышечной и слизистой оболочек (см. рис. 447, Г).

Основные отличия толстой кишки – ее больший, чем у тонкой кишки, диаметр (4-5 см) и особое расположение мышечных слоев: наличие мышечных лент, гаустр и сальниковых отростков.

Рис. 511. Слепая кишка, cecum, червеобразный отросток, appendix vermiformis; вид сзади. (Слепая кишка и отрезок восходящей ободочной кишки.)Рис. 511. Слепая кишка, cecum, червеобразный отросток, appendix vermiformis; вид сзади. (Слепая кишка и отрезок восходящей ободочной кишки.) Рис. 510. Толстая кишка; рентгенограмма. 1 – слепая кишка; 2 – поперечная ободочная кишка; 3 – V поясничный позвонок; 4 – подвздошная кость; 5 – правый изгиб ободочной кишки.Рис. 510. Толстая кишка; рентгенограмма. 1 – слепая кишка; 2 – поперечная ободочная кишка; 3 – V поясничный позвонок; 4 – подвздошная кость; 5 – правый изгиб ободочной кишки.

Продольные мышечные пучки образуют во всех частях толстой кишки (за исключением прямой кишки) три продольные полосы шириной 3-4 мм – ленты ободочной кишки, teniae coli, расположенные на равных расстояниях одна от другой. Различают свободную ленту, tenia libera, брыжеечную ленту, tenia mesocolica, и сальниковую ленту, tenia omentalis.

Рис. 513. Сигмовидная ободочная кишка; рентгенограмма. 1 – сигмовидная ободочная кишка; 2 – нисходящая ободочная кишка; 3 - подвздошный гребень; 4 - рыло подвздошной кости.Рис. 513. Сигмовидная ободочная кишка; рентгенограмма. 1 – сигмовидная ободочная кишка; 2 – нисходящая ободочная кишка; 3 - подвздошный гребень; 4 - рыло подвздошной кости. Рис. 512. Слепая кишка, cecum, червеобразный отросток, appendix vermiformis, и восходящая ободочная кишка, colon ascendens; вид спереди. (Часть стенки удалена.)Рис. 512. Слепая кишка, cecum, червеобразный отросток, appendix vermiformis, и восходящая ободочная кишка, colon ascendens; вид спереди. (Часть стенки удалена.)

В области слепой кишки все три ленты сближаются и сходятся у основания червеобразного отростка, окружая его сплошным мышечным слоем. Точно так же все три ленты расширяются к началу прямой кишки и образуют продольный мышечный слой.

Рис. 515. Прямая кишка, rectum. (Мышечная оболочка, tunica muscularis, продольный слой, stratum longitudinale.)Рис. 515. Прямая кишка, rectum. (Мышечная оболочка, tunica muscularis, продольный слой, stratum longitudinale.) Рис. 514. Прямая кишка; рентгенограмма. 1 – сигмовидная ободочная кишка; 2 – расширение прямой кишки (начальный отдел); 3 – расширение прямой кишки (конечный отдел).Рис. 514. Прямая кишка; рентгенограмма. 1 – сигмовидная ободочная кишка; 2 – расширение прямой кишки (начальный отдел); 3 – расширение прямой кишки (конечный отдел).

В пространствах между лентами стенка толстой кишки образует расположенные последовательно одно за другим выпячивания, или гаустры ободочной кишки – haustrae coli. Гаустры отделены друг от друга по длине кишки поперечными бороздами.

Эти борозды выпячиваются в полость кишки, образуя полулунные складки ободочной кишки, plicae semilunares coli.

Рис. 517. Заднепроходные железы (препарат А. Когона); фотография. (Изолированные железы, открывающиеся группами в заднепроходную пазуху, из тотально окрашенного препарата прямой кишки.) Зоны заднепроходного канала: I – столбиковая (дистальный отдел); II – промежуточная (полностью); III – кожная (проксимальный отдел); 1 – заднепроходная пазуха; 2 – добавочное выпячивание заднепроходной пазухи; 3 – дополнительная заднепроходная пазуха; 4 – циркуманальная сальная железа; XX – разветвленные простая и сложная заднепроходные железы; X – неразветвленная заднепроходная железа.Рис. 517. Заднепроходные железы (препарат А. Когона); фотография. (Изолированные железы, открывающиеся группами в заднепроходную пазуху, из тотально окрашенного препарата прямой кишки.) Зоны заднепроходного канала: I – столбиковая (дистальный отдел); II – промежуточная (полностью); III – кожная (проксимальный отдел); 1 – заднепроходная пазуха; 2 – добавочное выпячивание заднепроходной пазухи; 3 – дополнительная заднепроходная пазуха; 4 – циркуманальная сальная железа; XX – разветвленные простая и сложная заднепроходные железы; X – неразветвленная заднепроходная железа. Рис. 516. Прямая кишка, rectum. (Слизистая оболочка, tunica mucosa.)Рис. 516. Прямая кишка, rectum. (Слизистая оболочка, tunica mucosa.)

Таким образом, на каждом данном уровне кишки имеется три гаустры и три ленты. Соответственно бороздам на стенке ободочной кишки находятся жировые брюшинные складки – сальниковые отростки, appendices epiploicae; они образуют на восходящей, нисходящей и сигмовидной кишке два ряда, на поперечной – один ряд и отсутствуют на слепой кишке. Иногда соседние сальниковые отростки данного ряда сливаются, образуя единую складку.

Толстая кишка отличается от тонкой также цветом: она имеет сероватый (пепельный) оттенок, в то время как стенка тонкой кишки розоватая.

Рис. 540. Органы брюшной полости; вид спереди. (Желудок, брыжеечная часть тонкой кишки и часть поперечной ободочной кишки удалены; печень оттянута кверху.)Рис. 540. Органы брюшной полости; вид спереди. (Желудок, брыжеечная часть тонкой кишки и часть поперечной ободочной кишки удалены; печень оттянута кверху.) Рис. 538. Органы брюшной полости; вид спереди. (Большой сальник, omentum majus, и поперечная ободочная кишка, colon transversum, оттянуты кверху.)Рис. 538. Органы брюшной полости; вид спереди. (Большой сальник, omentum majus, и поперечная ободочная кишка, colon transversum, оттянуты кверху.)