. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Брыжеечная часть тонкой кишки

Рис. 503. Тонкая кишка, intestinum tenue. (Петля брыжеечной части тонкой кишки.)Рис. 503. Тонкая кишка, intestinum tenue. (Петля брыжеечной части тонкой кишки.)

Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем отделе брюшной полости, под брыжейкой поперечной ободочной кишки (см. рис. 503, 538). Она начинается у двенадцатиперстно-тощего изгиба, слева от тела I (II) поясничного позвонка. Нижняя ее граница – в правой подвздошной ямке на уровне тела IV поясничного позвонка. Диаметр брыжеечной части тонкой кишки в начальной части равен 4,8-5,0 см, в дистальной – 2,7-3,0 см. Вся эта часть тонкой кишки располагается интраперитонеально, т. е. покрыта со всех сторон висцеральной брюшиной, за исключением узкой полосы места прикрепления брыжейки.

Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков (см. далее) делится на два отдела: проксимальные 2/5 ее длины составляют тощую кишку, jejunum, дистальные 3/5 – подвздошную кишку, ileum; резкой границы между ними нет.

Рис. 538. Органы брюшной полости; вид спереди. (Большой сальник, omentum majus, и поперечная ободочная кишка, colon transversum, оттянуты кверху.)Рис. 538. Органы брюшной полости; вид спереди. (Большой сальник, omentum majus, и поперечная ободочная кишка, colon transversum, оттянуты кверху.)

Петли тонкой кишки имеют более или менее определенные положение и направление: 6-7 петель проксимального отдела (тощая кишка) расположены горизонтально и занимают левую верхнюю часть нижнего этажа брюшной полости и пупочную область; 7-8 петель дистального отдела (подвздошная кишка) вертикальные, занимают подчревную, правую подвздошную области и полость малого таза. В малом тазу расположены последние петли подвздошной кишки перед переходом в концевой отдел, вследствие чего последний имеет направление снизу вверх и направо (восходящее) в подвздошную ямку. Кроме того, петли тонкой кишки расположены в два слоя.

В брыжеечной части тонкой кишки различают два края: брыжеечный, которым кишка фиксирована к брыжейке, и противоположный свободный. В области брыжеечного края к стенке кишки подходят сосуды и нервы.

Рис. 447. Строение стенки пищевода (А), желудка (Б), тонкой (В) и толстой (Г) кишки (схема). 1 – tunica mucosa (a – epithelium, б – lamina propria mucosae, в – lamina muscularis mucosae) 2 – tela submucosa; 3 – tunica muscularis (a – stratum circularae tunicae muscularis, б – stratum longitudinalae tunica muscularis, в – fibrae obliquae); 4 – tela subserosa; 5 – tunica serosa; 6 – tunica adventitia; 7 – glandulae esophageae et gastricae; 8 – folliculus lymphaticus solitarius; 9 – cryptae intestinales; 10 – villus intestinales; 11 – vas lymphaticum centralis; 12 – vas capillare venosum; 13 – areae gastricae; 14 – foveolae gastricae.Рис. 447. Строение стенки пищевода (А), желудка (Б), тонкой (В) и толстой (Г) кишки (схема). 1 – tunica mucosa (a – epithelium, б – lamina propria mucosae, в – lamina muscularis mucosae) 2 – tela submucosa; 3 – tunica muscularis (a – stratum circularae tunicae muscularis, б – stratum longitudinalae tunica muscularis, в – fibrae obliquae); 4 – tela subserosa; 5 – tunica serosa; 6 – tunica adventitia; 7 – glandulae esophageae et gastricae; 8 – folliculus lymphaticus solitarius; 9 – cryptae intestinales; 10 – villus intestinales; 11 – vas lymphaticum centralis; 12 – vas capillare venosum; 13 – areae gastricae; 14 – foveolae gastricae.

Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трех слоев: серозного, мышечного и слизистой оболочек (см. рис. 447, В).

Серозная оболочка, tunica serosa, облегает кишку снаружи с трех сторон, оставляя свободной лишь узкую полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки, подойдя к стенке кишки, расходятся по разные стороны ее.

С подлежащей мышечной оболочкой серозная оболочка соединяется при посредстве подсерозной основы, tela subserosa.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: наружного – продольного слоя, stratum longitudinale, и внутреннего – кругового слоя, stratum circulare.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из эпителиального покрова с подстилающей пластинкой, собственной мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa. Слизистая оболочка образует круговые складки, plicae circulares (см. рис. 505, 506), имеет кишечные ворсинки, villi intestinales, и крипты, в которых открываются протоки кишечных желез, glandulae intestinales, а также лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici, т. е. все те образования, которые (за исключением дуоденальных желез) присущи слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Разница в строении этих образований заключается в следующем: в брыжеечной части тонкой кишки число круговых складок меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, и от тощей кишки к подвздошной кишке число их постепенно уменьшается, а в концевом отделе их почти нет. Общее количество складок в тонкой кишке колеблется от 500 до 1200. В той же последовательности (от начала к концу тонкой кишки) снижается и высота складок.

Рис. 506. Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой тонки. (Отрезок подвздошной кишки, ileum, частично вскрыт по брыжеечному краю.)Рис. 506. Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой тонки. (Отрезок подвздошной кишки, ileum, частично вскрыт по брыжеечному краю.) Рис. 505. Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой кишки. (Отрезок тощей кишки, jejunum; большая часть отрезка вскрыта; серозная оболочка частично удалена; виден продольный слой мышечной оболочки.)Рис. 505. Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой кишки. (Отрезок тощей кишки, jejunum; большая часть отрезка вскрыта; серозная оболочка частично удалена; виден продольный слой мышечной оболочки.)

Ворсинки в брыжеечной части тонкой кишки более тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной. Количество их убывает в дистальном направлении; в тощей кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1мм2; длина и толщина их также уменьшаются.

Место впадения подвздошной кишки в слепую – илеоцекальное отверстие, ostium ileoceale, оно окаймлено воронкообразной заслонкой с выпуклостью в сторону просвета слепой кишки – илеоцекальным клапаном, valva ileocecalis (valva ilealis).

В подслизистой основе, tela submucosa, брыжеечной части тонкой кишки расположены одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii, достигающие поверхности слизистой оболочки; величина их равна просяному зерну, число достигает 200. Кроме того, в этом отделе тонкой кишки залегают собранные в группы лимфатические фолликулы – групповые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici aggregati (см. рис. 506). Они располагаются на противоположном брыжейке крае, имеют длину 2-10 см, ширину 1-3 см; число их в тонкой кишке достигает 30-40.

Топография брыжеечной части тонкой кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки занимает центральное положение в нижнем этаже брюшной полости, располагаясь ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Справа, сверху и слева петли тонкой кишки окаймлены восходящей (справа), поперечной (сверху), нисходящей (слева) ободочной кишкой. Спереди петли тонкой кишки покрыты, как фартуком, большим сальником, спускающимся от большой кривизны желудка и нижнего края поперечной ободочной кишки и отделяющим их от передней брюшной стенки. Задняя поверхность тонкой кишки прилежит к париетальной брюшине, покрывающей правее корня брыжейки нижнюю часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы, нижний конец правой почки, правый мочеточник, правую большую поясничную мышцу, а левее корня брыжейки – нижний конец левой почки, левый мочеточник, левую большую поясничную мышцу, брюшную аорту, нижнюю полую вену и общие подвздошные сосуды. Слева и внизу к петлям тонкой кишки примыкает сигмовидная ободочная кишка со своей брыжейкой.

В полости малого таза петли тонкой кишки прилегают спереди – к мочевому пузырю, сзади – к прямой кишке, а у женщин – к матке и ее придаткам.

Концевой отдел подвздошной кишки пересекает правую большую поясничную мышцу и правые общие подвздошные сосуды.

Иннервация: двенадцатиперстная кишка – plexus gastrici, hepaticus, mesentericus superior и ветви n. vagus; брыжеечная часть тонкой кишки – plexus coeliacus, mesentericus superior. В толще стенки кишки располагается обширное кишечное сплетение (plexus entericus), связанное с plexus mesentericus superior, оно объединяет: plexus submucosus, plexus myentericus (между круговым и продольным мышечными слоями), plexus subserosus.

Кровоснабжение: двенадцатиперстная кишка – аа. pancreatoduodenales superior, anterior et posterior (из a. gastroduodenalis) и a. pancreatoduodenalis inferior (из а. mesenterica superior); брыжеечная часть – aa. intestinales (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам направляется в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici pancreatoduodenales superiores, colici (от двенадцатиперстной кишки), mesenterici, ileocolici.