Электродиагностика

Электродиагностика - исследование реакции нервов и мышц на раздражение электрическим током.

Электропроводимость мышц и нервов изучается с помощью классической электродиагностики, определения кривых «сила—длительность», расширенной электродиагностики.

Однако в последнее десятилетие указанные методы практически полностью вытеснены более информативной электромиографией и исследованием скорости проведения по нервным стволам.

Электромиография — запись мышечных потенциалов скелетных мышц — одна из методик, позволяющая изучать механизмы двигательной активности человека в физиологических условиях. Электромиограмма отражает колебания потенциалов, возникающие в результате возбуждения в двигательных пластинках и мышечных волокнах под влиянием активности мотонейронов продолговатого и спинного мозга, которые в свою очередь возбуждаются активностью супрасегментарных образований. Таким образом, электрические потенциалы, отводимые с мышцы, могут опосредованно, через спинальные мотонейроны, отражать изменения функционального состояния надсегментарных структур.

Электромиографическое исследование проводится с помощью катодно-лучевых (реже шлейфных) осциллографов. Для тонкого анализа электрамиограмм предпочтительна фотозапись, так как чернильнопишущие устройства не могут регистрировать быстрые (высокочастотные) процессы. Для отведения миопотенциалов пользуются поверхностными (накожными) или игольчатыми электродами. Поверхностные электроды располагают над двигательной точкой исследуемой мышцы. Для лучшей электропроводности под электроды подкладывают марлевые прокладки, смоченные физиологическим раствором, или смазывают электроды специальной пастой. Игольчатые электроды вкалывают в мышцу.

Методически электромиографию можно подразделить на:

1. глобальную (запись миопотенциалов с помощью накожных электродов);
2. локальную (отведение игольчатыми электродами);
3. стимуляционную — определение скорости распространения возбуждения по нерву; выявление рефлекторного (Н) и моторного (М) ответов на электрическое раздражение нерва; определение латентного времени Н- и М-ответов; установление порога Н- и М-ответов;
4. интенционную (основанную на записи электрамиограмм с мышц конечностей, языка, губ, при готовности к произвольному движению или в условиях различных форм речевой деятельности).

Электромиография может применяться как для экспериментальных целей (выявление нормальных и патофизиологических механизмов, обусловливающих изменения мышечного тонуса и определяющих структуру произвольных движений), так и для диагностики (выявление в основном нарушений со стороны периферического нейромоторного звена).

Электромиограмму обычно записывают в покое (т. е. при полном расслаблении мышц), при тонических напряжениях, произвольных сокращениях, после максимального сокращения («продленная» электроактивность), в условиях реакции на растяжение.

Для клинических целей используют запись миопотенциалов в двух вариантах: а) отведение с помощью накожных электродов, б) отведение посредством игольчатых электродов. Первый вариант применяют чаще с целью обнаружения патологии переднероговых структур спинного мозга и ядерной патологии продолговатого мозга, а также поражения периферических нервов (определение скорости распространения возбуждения); второй — для выявления нарушений со стороны собственного мышечного аппарата.

Электромиограммы, записанные с помощью накожных электродов, распределяются на четыре типа; некоторые как особый пятый тип рассматривают потенциалы фасцикуляций. Первый тип — высокочастотные (от 50 до 100 Гц и выше), быстрые (до 10 мс), асинхронные, двух- и многофазные колебания потенциала. Амплитуда колебаний зависит от функциональных проб, на фоне которых производится регистрация электромиограмм, и степени сохранности нейромоторного аппарата. В норме, в покое, электрическая активность практически отсутствует, при тонических реакциях вольтаж не превышает в среднем 50 мВ, при максимальных произвольных сокращениях он колеблется в пределах 300—1200 мВ (в зависимости от функциональных особенностей исследуемых мышц). Второй тип характеризуется сравнительно редкими (чаще от 5 до 35 Гц, реже до 50 Гц) колебаниями потенциалов (в виде «частокола»), как быстро развертывающимися (до 10 мс) двухфазными, так и более длительными (до 20 мс) моно- и полифазными осцилляциями. Урежение электромиограммы зависит от синхронизации возбуждения пораженных мотонейронов. Амплитуды при этом типе зависят от тех же факторов, что и при первом типе. Третий тип отличается ритмическими или неритмическими (в зависимости от вида гиперкинеза) залпами частых осцилляции, а в ряде случаев также появлением особых низковольтных «медленных» (от 4 до 10 Гц, длительностью до 100 мс) колебаний. Четвертый тип — полное «биоэлектрическое молчание», отражающее паралич мышц. Пятый тип — потенциалы типа фасцикуляций имеют вид единичных импульсов или ряда редких иглообразных колебаний с частотой следования 5—20 в 1 с и амплитудой 300 мВ и более.

В клинике нервных болезней электромиография является одним из важных вспомогательных диагностических методов.

Наиболее типичные изменения на электромиограммах находят при поражении переднероговых структур спинного мозга. При этой форме патологии могут обнаруживаться под влиянием различных функциональных нагрузок потенциалы типа фасцикуляций с амплитудой 300 мВ и более (пятый тип) и уреженная электрическая активность типа «частокола» (второй тип).

Поражение нервов характеризуется снижением амплитуд миопотенциалов или даже полным отсутствием электрической активности в иннервируемых ими мышцах (в зависимости от тяжести поражения), изменением скорости проведения по нервам.

В ряде случаев отмечается наличие потенциалов фибрилляций — редких (2—20 в секунду), часто двух- или трехфазных осцилляций с амплитудой 100—200 мВ, длительностью до 5 мс; иногда наблюдаются положительные острые волны с длительностью от 5 МС и больше и амплитудой до 100 мМ.

При мышечных поражениях (миопатиях) в условиях отведения с помощью игольчатых электродов отмечается, как и в норме, отсутствие спонтанной активности в покое; при произвольном движении наблюдаются снижение амплитуд миопотенциалов, укорочение длительности одиночного потенциала, наличие большого процента полифазных потенциалов (в норме 4—8—12, в зависимости от функциональных особенностей мышц). По данным некоторых авторов, иногда встречаются потенциалы фибрилляций.

В случаях миотонии Томсена обнаруживаются специфические изменения электромиограммы в виде «миотонической задержки» — наличия длительной электрической активности после прекращения произвольного движения. При миастении отмечается быстро возникающее в процессе выполнения произвольных движений утомление мышц, электромиографически выражающееся в прогрессирующем падении амплитуд мышечных потенциалов. Центральные спастические парезы характеризуются снижением амплитуд мышечных потенциалов, увеличением на электромиограмме скрытого периода двигательной реакции и наличием положительного рефлекса на растяжение. При поражении подкорковых образований регистрируются регулярные (синдром паркинсонизма) или нерегулярные (торсионная дистония, хорея и др.) залпы частых осцилляции.

В большинстве случаев электромиографические данные соответствуют клинической симптоматике и лишь при поражении периферического нейромоторного звена, особенно переднероговых структур и ядерных образований продолговатого мозга (боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, спинальные амиотрофии, переднероговая сирингомиелия и т. д.), позволяют выявлять субклиническую симптоматику, малозаметную при обычных методах клинического обследования двигательного аппарата.