Учение о мышцах (Миология - Myologia)

Мышцы, musculi, наряду с костями и их соединениями входят в опорно-двигательный аппарат, являясь его активным элементом (рис. 287, 288).

В теле человека более 600 скелетных мышц, общая масса которых составляет у женщин до 28-35% от массы тела, у мужчин – до 40-45%, у спортсменов – 45-55%. Примерно 50% общей массы скелетных мышц приходится на нижние конечности, до 30% – на верхние конечности и до 20% – на мышцы головы и туловища.

Рис. 287. Мышцы тела человека; вид спереди.

У большинства мышц (рис. 289) имеются брюшко, venter, и головка, caput. Головкой мышцы считают конец ее, обращенный к проксимальному отделу тела. Головка и брюшко прочно сращены концами с сухожилиями, tendae, посредством которых мышца прикрепляется к кости. Связь с костью осуществляется чаще за счет волокон сухожилия, проникающих через надкостницу в костную ткань (прободающие волокна).

Большинство мышц имеет одно брюшко и два сухожилия и соответственно две точки прикрепления: проксимальную – начало мышцы и дистальную – прикрепление мышцы. При анализе положений и движений тела человека важно различать так называемые подвижную и неподвижную точки. Неподвижная точка часто совпадает с точкой начала мышцы, подвижная – с точкой прикрепления. Однако в трудовой и спортивной деятельности человека нередко подвижная и неподвижная точки меняются местами, следовательно, такое деление условно.

Рис. 288. Мышцы тела человека; вид сзади.

Сухожилия бывают длинными и короткими. Кроме того, встречаются сухожильные растяжения – апоневрозы, aponeuroses. Апоневрозы – это сухожилия широких мышц, например косых мышц живота. В некоторых мышцах (например, в прямой мышце живота) имеются вставочные сухожильные перемычки, intersectiones tendineae, разделяющие мышцу на участки.

Мышца как орган состоит из основы, образованной исчерченной (скелетной, или поперечно-полосатой) мышечной тканью, соединительнотканного каркаса, формирующего внутренний мягкий остов мышцы, а также сосудов и нервов.

Основу скелетной мышцы составляет исчерченная мышечная ткань. Структурно-функциональной единицей ткани является мышечное волокно, myofibra, в котором работает аппарат мышечного сокращения.

Мышечное волокно представляет собой клетку, длина которой может достигать 10-12 см, а толщина – 70-80 мкм. Каждое мышечное волокно покрыто оболочкой – сарколеммой, включает саркоплазму и многочисленные ядра. В саркоплазме находятся органоиды мышечной клетки, среди которых есть органоиды специального назначения – миофибриллы, myofibrillae. В их составе имеются тончайшие волоконца белковой природы – миофиламенты, myofilamenta, способные сокращаться. Различие физикооптических свойств миофибрилл на протяжении мышечного волокна обусловливает поперечную исчерченность последнего. Эта исчерченность волокна определяется чередующимися полосками. В поляризованном свете одни из них светятся – это двоякопреломляющие свет анизотропные диски, другие не преломляют свет – это темные изотропные диски. Каждое мышечное волокно и небольшие группы волокон окружает соединительнотканная оболочка – эндомизий, endomysium. Более крупные комплексы мышечных волокон – мышечные пучки, fasciculi musculares, и мышцу в целом покрывает соединительнотканная оболочка – перимизий, perimysium. В прослойках соединительной ткани проходят к мышечным волокнам сосуды и нервы.

Каждая мышца имеет развитую сеть кровеносных сосудов. Сокращение мышцы способствует более быстрому току крови, т.е. мышца является своеобразным «насосом», перекачивающим кровь. В условиях пониженной двигательной активности (гипокинезия), обусловленной образом жизни или вынужденным постельным режимом, эта функция скелетных мышц выключается, что замедляет ток крови, приводит к застойным явлениям и снижению процессов обмена веществ. В условиях двигательной активности, напротив, наблюдаются раскрытие резервных и образование новых капилляров, улучшение питания скелетных мышц.

Нервные приборы скелетных мышц представлены рецепторами, воспринимающими процесс раздражения, и эффекторами, передающими возбуждение на мышцу из центральной нервной системы. Количество нервных окончаний в мышце зависит от степени функциональной активности мышц Увеличению их количества способствует физическая нагрузка динамического характера.

Скелетные мышцы разнообразны по форме, положению относительно осей суставов, структуре и т. д.

Топографически мышцы делят на мышцы головы, шеи, спины, груди, живота, верхней и нижней конечностей.

По структуре различают веретенообразные мышцы, mm. fusiformes, у которых большая часть мышечных волокон ориентирована параллельно длинной оси мышцы, и перистые мышцы, mm. pennati, в которых мышечные волокна прикрепляются к сухожилию по типу пера. При этом выделяют одноперистые мышцы, mm. unipennati, у которых мышечные волокна ориентированы с одной стороны сухожилия, двуперистые, mm. bipennati, когда мышечные волокна прикрепляются по обе стороны сухожилия, и многоперистые, mm. multipennati, у которых имеется сложный сухожильный каркас, а мышечные волокна прикрепляются к его многочисленным перегородкам пучками (см. рис. 289).

Форма мышц также разнообразна (см. рис. 289). Мышцы бывают квадратные, mm. quadrati, треугольные, mm. triangulares, круговые, mm. orbiculares; мышцы, имеющие две головки (двуглавые) и более (трехглавые, четырехглавые), состоящие из двух брюшек (двубрюшные); прикрепляющиеся несколькими зубцами (зубчатые мышцы) или при помощи апоневроза – широкие мышцы и др.

По функции различают следующие мышцы: сгибатели, mm. flexores, разгибатели, mm. extensores, приводящие, mm. adductores, отводящие, mm. abductores, вращающие, mm. rotatores, поднимающие, mm. levatores, опускающие, mm. depressores, выпрямляющие, mm. erectores, сфинктеры, mm. sphincteres, мышцы, укрепляющие сустав и проходящие внутри сустава или крепящиеся к суставной сумке, – суставные мышцы, mm. articulares; мышцы, приводящие в движение кожу и прикрепляющиеся к ней, – кожные мышцы, mm. cutanei, пронаторы, mm. pronatores, и супинаторы, mm. supinatores; напрягающие мышцы, mm. tensores, и др.

Мышцы, выполняющие однотипную двигательную функцию, объединены в функциональные рабочие группы. Каждая ось вращения в суставе имеет свою пару функциональных рабочих групп: одноосные суставы – одну пару (две функциональные рабочие группы), двуосные – две пары (четыре группы мышц), трехосные суставы – три пары (шесть групп мышц).

Мышцы, составляющие одну функциональную рабочую группу, т.е. имеющие однотипную функцию, называются синергистами. Противоположные по функции мышцы, которые образуют другую функциональную рабочую группу, называются антагонистами. Деление это условно, т.е. в ряде двигательных ситуаций мышцы-синергисты могут выступать как мышцы-антагонисты и наоборот.

Скелетные мышцы имеют вспомогательный аппарат, облегчающий их функционирование (рис. 290). В него входят фасции, синовиальные сумки, влагалища сухожилий, блоки мышц, сухожильные дуги и сесамовидные кости.

Рис. 290. Вспомогательный аппарат мышц. Фасции: Iа – височная фасция; Iб – фасции предплечья; Iв – фасции бедра. Влагалища сухожилий: IIа – поперечный разрез влагалища сухожилия; IIб – вскрытое влагалище сухожилия пальца кисти. Синовиальные сумки: IIIа – область плечевого сустава; IIIб – локоть; IIIв – колено. Блоки мышц: IVa – блок верхней косой мышцы глазного яблока; IVб – блок мышцы, сгибающей большой палец стопы; V – сесамовидная кость. 1 – поверхностная фасция (fascia superficialis); 2 – собственная фасция (fascia propria); 3 –фиброзный слой (stratum fibrosum) влагалища сухожилий; 4 – синовиальный слой (stratum synoviale); 5 – мезотендиний (mesotendineum); 6 – синовиальная полость; 7 – сухожилие; 8 – синовиальные сумки, расположенные под мышцами и сухожилиями; 9 – синовиальные сумки, расположенные подкожно; 10 – блок мышцы (trochlea muscularis); 11 – надколенник (patella).

Фасции, fasciae, представляют собой фиброзные мембраны, формирующие оболочки, выстилающие полости тела, покрывающие мышцы (за исключением мышц лица) и органы. Различают поверхностные фасции, fasciae superficiales, проходящие в подкожной жировой клетчатке, и глубокие (собственные) фасции, fasciae profundae (propriae). Для скелетных мышц глубокие фасции формируют:

фиброзные каналы;
костно-фиброзные каналы;
межмышечные перегородки;
удерживатели сухожилий.

Таким образом, фасции изолируют группы мышц, обеспечивая им условия для независимого сокращения.

Особое значение фасций заключается в том, что они выполняют опорную функцию, являясь для многих мышц местом начала и прикрепления.

В условиях местного воспаления фасции ограничивают очаг поражения, препятствуют переходу воспаления на соседнюю группу мышц. Межфасциальные пространства нередко становятся путями распространения воспалительного процесса.

Синовиальные сумки, bursae synoviales, представляют собой тонкостенные изолированные мешочки, не связанные с полостью сустава. Построены сумки из синовиальной оболочки, содержат синовиальную жидкость. Они могут располагаться подкожно – подкожная сумка, bursa subcutanea, под фасциями – подфасциальная сумка, bursa subfascialis, между мышцами или под мышцей – подмышечная сумка, bursa submuscularis, и под сухожилиями мышц – подсухожильная сумка, bursa subtendinea. Синовиальные сумки уменьшают трение и предохраняют мышцу от повреждения, облегчая тем самым работу мышц.

Влагалища сухожилий, vaginae tendinum, – защитные приспособления для сухожилий мышц в местах их наиболее тесного прилегания к кости, главным образом в области кисти и стопы. Благодаря им уменьшается трение, облегчается работа мышц, снижается риск повреждения части сухожилия, пограничной с костью. Влагалища сухожилий имеют наружный фиброзный слой, stratum fibrosum, в образовании которого принимает участие фасция, формирующая костно-фиброзный канал, и внутренний синовиальный слой, stratum synoviale, благодаря чему получили название синовиальные влагалища сухожилий, vaginae synoviales tendinum. Синовиальный слой образует дубликатуру, выстилающую само сухожилие и внутреннюю поверхность фиброзного слоя. Между двумя листками синовиального слоя образуется синовиальная полость, cavitas synovialis, содержащая синовиальную жидкость. Место перехода листков синовиального слоя друг в друга называется брыжейкой сухожилия — мезотендинием, mesotendineum. Часть синовиального слоя, окружающая само сухожилие, носит название перитендиния, peritendineum, а выстилающая влагалище сухожилия – эпитендиния, epitendineum.

В некоторых участках скелета на костях имеются блоки мышц, trochleae musculares. Над выемкой кости, покрытой тонким слоем хряща, формируется сухожильная дуга, arcus tendineus. Проходя под такой дугой через блок мышцы, сухожилие фиксируется и меняет направление своего хода. Между сухожилием и блоком мышцы расположена синовиальная сумка.

В толще сухожилий некоторых мышц имеются сесамовидные кости. Одна из поверхностей такой кости покрыта хрящом и сочленяется с суставной поверхностью кости. Сесамовидные кости располагаются вблизи места прикрепления сухожилия и увеличивают этот угол, способствуя улучшению условий работы мышцы и увеличивая рычаг действия мышечной тяги. Самой большой сесамовидной костью является надколенник.

Структура скелетных мышц, свойственная взрослому, формируется постепенно. У новорожденного мышцы имеют все составные элементы, но еще напоминают по строению мышцы плода. Сократительный аппарат скелетной мышцы особенно интенсивно развивается с 3-4 лет, а в 7-8 лет мышцы по строению приближаются к мышцам взрослого. Физиологические свойства мышц устанавливаются с 12-14 лет, только к концу второго десятилетия жизни человека. Наибольшего развития мышцы достигают к началу третьего десятилетия, когда мышцы имеют наибольшую площадь поперечного сечения, у них хорошо развиты сеть кровеносных сосудов, нервный аппарат и соединительнотканный каркас.

В старости начинаются инволютивные изменения в скелетной мышце. Нарушается соотношение составляющих ее элементов: наблюдается атрофия поперечнополосатой мышечной ткани, запустевает часть кровеносных сосудов, уменьшается число нервных приборов, одновременно разрастается волокнистая соединительная и жировая ткань. Следует отметить, что физические нагрузки задерживают развитие инволютивных изменений скелетных мышц.