. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Печень

Рис. 519. Печень, hepar; вид снизу. (Висцеральная поверхность, facies visceralis.)Рис. 519. Печень, hepar; вид снизу. (Висцеральная поверхность, facies visceralis.) Рис. 518. Печень, hepar; вид сверху. (Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica.)Рис. 518. Печень, hepar; вид сверху. (Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica.)

Печень, hepar (рис. 518, 519, 520, 521, 522, 523, 524, 525, 526, 527, 528, 529, 530), – самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой (см. рис. 540), главным образом с правой стороны. По форме печень несколько напоминает шляпку большого гриба, имеет верхнюю выпуклую и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Однако выпуклость лишена симметричности, так как наиболее выступающей и объемистой частью является не центральная, а правая задняя, которая кпереди и влево клинообразно суживается. Размеры печени: справа налево в среднем 26-30 см, спереди назад – правая доля 20-22 см, левая доля 15-16 см, наибольшая толщина (правая доля) – 6-9 см. Масса печени равна в среднем 1500 г. Цвет ее красно-бурый, консистенция мягкая.

Рис. 521. Печень, hepar; висцеральная поверхность. (Желчный пузырь, сосуды и связки удалены.)Рис. 521. Печень, hepar; висцеральная поверхность. (Желчный пузырь, сосуды и связки удалены.) Рис. 520. Области соприкосновения печени со смежными органами. (Висцеральная поверхность.) 1 – colon; 2 – ventriculus; 3 – esophagus; 4 – v. cava inferior; 5 – glandula suprarenalis dextra; 6 – ren dexter; 7 – duodenum; 8 – vesica fellea.Рис. 520. Области соприкосновения печени со смежными органами. (Висцеральная поверхность.) 1 – colon; 2 – ventriculus; 3 – esophagus; 4 – v. cava inferior; 5 – glandula suprarenalis dextra; 6 – ren dexter; 7 – duodenum; 8 – vesica fellea.

В печени различают выпуклую верхнюю диафрагмалъную поверхность, facies diaphragmatica, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, facies visceralis, острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior, диафрагмальной поверхности.

Рис. 523. Печень, hepar; вид сзади и сверху.Рис. 523. Печень, hepar; вид сзади и сверху. Рис. 522. Печень, hepar; вид сзади. (Задняя часть диафрагмальной поверхности, pars posterior faciei diaphragmaticae.)Рис. 522. Печень, hepar; вид сзади. (Задняя часть диафрагмальной поверхности, pars posterior faciei diaphragmaticae.)

На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisura ligamenti teretis; правее располагается небольшая вырезка, соответствующая прилегающему дну желчного пузыря.

Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica (см. рис. 518), выпуклая и соответствует по форме куполу диафрагмы. От высшей точки идет пологий скат к нижнему острому краю и влево, к левому краю печени; крутой скат следует к задней и правой частям диафрагмальной поверхности. Кверху, к диафрагме, идет сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis, которая следует от нижнего края печени назад на протяжении примерно 2/3 ширины печени; сзади листки связки расходятся вправо и влево, переходя в венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части – правую долю печени, lobus hepatis dexter, большую и имеющую наибольшую толщину, и левую долю печени, lobus hepatis sinister, – меньшую. На верхней части печени видно небольшое сердечное вдавление, impressio cardiaca, образовавшееся в результате давления сердца и соответствующее сухожильному центру диафрагмы.

Рис. 525. Внутрипеченочные желчные протоки (желтого цвета) и ветви воротной вены (препарат Н. Лебединца); фотография коррозионного препарата. 1 – общий печеночный проток; 2 – правый печеночный проток и правая ветвь воротной вены; 3 – воротная вена; 4 – левый печеночный проток и левая ветвь воротной вены; 5 – проток IV и III сегментов; 6 – протоки и вены IV сегмента левой доли; 7,8 – протоки и вены III и II сегментов левой доли; 9 – левый и правый протоки и вены хвостатой доли I сегмента; 10, 13 – протоки и вены парамедианного сектора VIII и V сегментов правой доли; 11,12 – протоки и вены латерального сектора VII и VI сегментов правой доли; 14 – околопузырный («заблудившийся») проток.Рис. 525. Внутрипеченочные желчные протоки (желтого цвета) и ветви воротной вены (препарат Н. Лебединца); фотография коррозионного препарата. 1 – общий печеночный проток; 2 – правый печеночный проток и правая ветвь воротной вены; 3 – воротная вена; 4 – левый печеночный проток и левая ветвь воротной вены; 5 – проток IV и III сегментов; 6 – протоки и вены IV сегмента левой доли; 7,8 – протоки и вены III и II сегментов левой доли; 9 – левый и правый протоки и вены хвостатой доли I сегмента; 10, 13 – протоки и вены парамедианного сектора VIII и V сегментов правой доли; 11,12 – протоки и вены латерального сектора VII и VI сегментов правой доли; 14 – околопузырный («заблудившийся») проток. Рис. 524. Дольки печени (схема).Рис. 524. Дольки печени (схема).

На диафрагмальной поверхности различают верхнюю часть, pars superior, обращенную к сухожильному центру диафрагмы; переднюю часть, pars anterior, обращенную кпереди, к реберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля); правую часть, pars dextra, направленную вправо, к боковой брюшной стенке (соответственно средней подмышечной линии), и заднюю часть, pars posterior, обращенную в сторону спины.

Рис. 527. Сегменты печени; диафрагмальная поверхность (препарат К. Кудайбергенова); фотография полихромного коррозионного препарата. II – латеральный сектор II сегмента левой доли; III, IV – парамедианный сектор III и IV сегментов левой доли; V, VIII – парамедианный сектор V и VIII сегментов правой доли; VI, VIII – латеральный сектор VI и VII сегментов правой доли.Рис. 527. Сегменты печени; диафрагмальная поверхность (препарат К. Кудайбергенова); фотография полихромного коррозионного препарата. II – латеральный сектор II сегмента левой доли; III, IV – парамедианный сектор III и IV сегментов левой доли; V, VIII – парамедианный сектор V и VIII сегментов правой доли; VI, VIII – латеральный сектор VI и VII сегментов правой доли. Рис. 526. Внутрипеченочные желчные протоки (препарат Н. Лебединца); фотография рентгенограммы. 1 – общий печеночный проток; 2 – левый печеночный проток; 3 – протоки IV и III сегментов; 4 – протоки парамедианного сектора IV сегмента левой доли; 5,6 – протоки III и II сегментов левой доли; 7 – левый и правый протоки хвостатой доли I сегмента; 8 – задняя ветвь правого печеночного протока; 9, 10 – протоки парамедианного сектора правой доли V и VIII сегментов; 11,12 – протоки латерального сектора правой доли VI и VII сегментов; 13 – околопузырный («заблудившийся») проток (залегает подбрюшинно между печенью и желчным пузырем).Рис. 526. Внутрипеченочные желчные протоки (препарат Н. Лебединца); фотография рентгенограммы. 1 – общий печеночный проток; 2 – левый печеночный проток; 3 – протоки IV и III сегментов; 4 – протоки парамедианного сектора IV сегмента левой доли; 5,6 – протоки III и II сегментов левой доли; 7 – левый и правый протоки хвостатой доли I сегмента; 8 – задняя ветвь правого печеночного протока; 9, 10 – протоки парамедианного сектора правой доли V и VIII сегментов; 11,12 – протоки латерального сектора правой доли VI и VII сегментов; 13 – околопузырный («заблудившийся») проток (залегает подбрюшинно между печенью и желчным пузырем).

Висцеральная поверхность, facies visceralis (см. рис. 519, 520, 521), плоская, слегка вогнутая, соответствует конфигурации подлежащих органов. На ней располагаются три борозды, делящие эту поверхность на четыре доли. Две борозды имеют сагиттальное направление и тянутся почти параллельно одна другой от переднего к заднему краю печени; приблизительно на середине этого расстояния их соединяет, как бы в виде перекладины, третья, поперечная, борозда.

Рис. 529. Сегменты печени и ее трубчатые системы (полусхематично) (по М. Михалину).Рис. 529. Сегменты печени и ее трубчатые системы (полусхематично) (по М. Михалину). Рис. 528. Сегменты печени; висцеральная поверхность (препарат К. Кудайбергенова); фотография полихромного коррозионного препарата. I – хвостатая доля (I сегмент); II – латеральный сектор II сегмента левой доли; III, IV – парамедианный сектор III и IV сегментов левой доли; V, VIII – парамедианный сектор V и VIII сегментов правой доли; VI, VII – латеральный сектор VI и VII сегментов правой доли.Рис. 528. Сегменты печени; висцеральная поверхность (препарат К. Кудайбергенова); фотография полихромного коррозионного препарата. I – хвостатая доля (I сегмент); II – латеральный сектор II сегмента левой доли; III, IV – парамедианный сектор III и IV сегментов левой доли; V, VIII – парамедианный сектор V и VIII сегментов правой доли; VI, VII – латеральный сектор VI и VII сегментов правой доли.

Левая борозда состоит из двух отделов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего, расположенного кзади от поперечной. Более глубокий передний отдел – щель круглой связки, fissura lig. teretis (в эмбриональном периоде – борозда пупочной вены), начинается на нижнем крае печени от вырезки круглой связки, incisura lig. teretis, в ней залегает круглая связка печени, lig. teres hepatis, идущая спереди и снизу от пупка и заключающая облитерированную пупочную вену. Задний отдел левой борозды – щель венозной связки, fissura lig. venosi (в эмбриональном периоде – ямка венозного протока, fossa ductus venosi), содержит венозную связку, lig. venosum (облитерированный венозный проток), и тянется от поперечной борозды назад к левой печеночной вене. Левая борозда по своему положению на висцеральной поверхности соответствует линии прикрепления серповидной связки на диафрагмальной поверхности печени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей печени. Вместе с тем круглая связка печени заложена в нижнем крае серповидной связки, на свободном переднем ее участке.

Рис. 540. Органы брюшной полости; вид спереди. (Желудок, брыжеечная часть тонкой кишки и часть поперечной ободочной кишки удалены; печень оттянута кверху.)Рис. 540. Органы брюшной полости; вид спереди. (Желудок, брыжеечная часть тонкой кишки и часть поперечной ободочной кишки удалены; печень оттянута кверху.) Рис. 530. Сегменты печени (по М. Михалину). А – диафрагмальная поверхность; Б – висцеральная поверхность.Рис. 530. Сегменты печени (по М. Михалину). А – диафрагмальная поверхность; Б – висцеральная поверхность.

Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и называется ямкой желчного пузыря, fossa vesicae felleae, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка. Она менее глубокая, чем борозда круглой связки, но более широкая и представляет отпечаток расположенного в ней желчного пузыря, vesica fellea. Ямка тянется кзади до поперечной борозды; продолжением ее кзади от поперечной борозды служит борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae inferioris.

Поперечная борозда (см. рис. 519, 521) – это ворота печени, porta hepatis. В ней залегают собственная печеночная артерия, a. hepatis propria, общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, и воротная вена, v. portae.

Как артерия, так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени.

Три эти борозды делят висцеральную поверхность печени на четыре доли печени, lobi hepatis. Левая борозда отграничивает справа нижнюю поверхность левой доли печени; правая борозда отграничивает слева нижнюю поверхность правой доли печени.

Средний участок между правой и левой бороздами на висцеральной поверхности печени делится поперечной бороздой на передний и задний. Передний участок – это квадратная доля, lobus quadratus, задний – хвостатая доля, lobus caudatus.

На висцеральной поверхности правой доли печени (см. рис. 519), ближе к переднему краю, имеется ободочно-кишечное вдавление, impressio colica; позади, до самого заднего края, находятся: правее – обширное углубление от прилегающей здесь правой почки, почечное вдавление, impressio renalis, левее – примыкающее к правой борозде двенадцатиперстно-кишечное (дуоденальное) вдавление, impressio duodenalis; еще более кзади, левее почечного вдавления, – вдавление правого надпочечника, надпочечниковое вдавление, impressio suprarenalis.

Квадратная доля печени, lobus quadratus hepatis, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева – щелью круглой связки, спереди – нижним краем, сзади – воротами печени. На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого поперечного желоба – отпечаток верхней части двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно-кишечное вдавление, продолжающееся сюда с правой доли печени.

Хвостатая доля печени, lobus caudatus hepatis, расположена кзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа – бороздой полой вены, sulcus venae cavae, слева – щелью венозной связки, fissura lig. venosi, и сзади – задней частью диафрагмальной поверхности печени. На переднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой выступ – сосочковый отросток, processus papillaris, примыкающий сзади к левой части ворот печени; справа хвостатая доля образует хвостатый отросток, processus caudatus, который направляется вправо, образует мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую долю печени.

Левая доля печени, lobus hepatis sinister, на висцеральной поверхности, ближе к переднему краю, имеет выпуклость – сальниковый бугор, tuber omentale, который обращен к малому сальнику, оmentum minus (см. далее). На заднем крае левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной связки, находится вдавление от прилегающей брюшной части пищевода – пищеводное вдавление, impressio esophageale.

Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности левой доли имеется желудочное вдавление, impressio gastrica.

Задняя часть диафрагмальной поверхности, pars posterior faciei diaphragmaticae (см. рис.522, 523), представляет собой довольно широкий, слегка закругленный участок поверхности печени. Она образует вогнутость соответственно месту прилегания к позвоночнику. Центральный ее участок широкий, а вправо и влево суживается. Соответственно правой доле имеется желобок, в котором заложена нижняя полая вена – борозда полой вены, sulcus venae cavae. Ближе к верхнему концу этой борозды в веществе печени видны три печеночные вены, venae hepaticae, впадающие в нижнюю полую вену. Края борозды полой вены соединены между собой соединительнотканной связкой нижней полой вены (см. рис. 519).

Печень почти полностью окружена брюшинным покровом. Серозная оболочка, tunica serosa, покрывает ее диафрагмальную, висцеральную поверхности и нижний край. Однако в местах, где к печени подходят связки и прилегает желчный пузырь, остаются участки различной ширины, не покрытые брюшиной. Наибольший не покрытый брюшиной участок имеется на задней части диафрагмальной поверхности, там, где печень непосредственно прилежит к задней стенке живота; он имеет форму ромба – внебрюшинное поле, area nuda. Соответственно его наибольшей ширине расположена нижняя полая вена. Второй такой участок находится в месте расположения желчного пузыря. От диафрагмальной и висцеральной поверхностей печени отходят брюшинные связки (описание их см. «Брюшина»).