. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Строение печени

Серозная оболочка, tunica serosa, покрывающая печень, подстилается подсерозной основой, tela subserosa, а затем – фиброзной оболочкой, tunica fibrosa. Через ворота печени и задний конец щели круглой связки вместе с сосудами в паренхиму проникает соединительная ткань в виде так называемой околососудистой фиброзной капсулы, capsula fibrosa perivascularis, в отростках которой находятся желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной артерии; по ходу сосудов она достигает изнутри фиброзной оболочки. Так образуется соединительнотканный каркас, в ячейках которого находятся печеночные дольки.

Рис. 525. Внутрипеченочные желчные протоки (желтого цвета) и ветви воротной вены (препарат Н. Лебединца); фотография коррозионного препарата. 1 – общий печеночный проток; 2 – правый печеночный проток и правая ветвь воротной вены; 3 – воротная вена; 4 – левый печеночный проток и левая ветвь воротной вены; 5 – проток IV и III сегментов; 6 – протоки и вены IV сегмента левой доли; 7,8 – протоки и вены III и II сегментов левой доли; 9 – левый и правый протоки и вены хвостатой доли I сегмента; 10, 13 – протоки и вены парамедианного сектора VIII и V сегментов правой доли; 11,12 – протоки и вены латерального сектора VII и VI сегментов правой доли; 14 – околопузырный («заблудившийся») проток.Рис. 525. Внутрипеченочные желчные протоки (желтого цвета) и ветви воротной вены (препарат Н. Лебединца); фотография коррозионного препарата. 1 – общий печеночный проток; 2 – правый печеночный проток и правая ветвь воротной вены; 3 – воротная вена; 4 – левый печеночный проток и левая ветвь воротной вены; 5 – проток IV и III сегментов; 6 – протоки и вены IV сегмента левой доли; 7,8 – протоки и вены III и II сегментов левой доли; 9 – левый и правый протоки и вены хвостатой доли I сегмента; 10, 13 – протоки и вены парамедианного сектора VIII и V сегментов правой доли; 11,12 – протоки и вены латерального сектора VII и VI сегментов правой доли; 14 – околопузырный («заблудившийся») проток. Рис. 524. Дольки печени (схема).Рис. 524. Дольки печени (схема).

Долька печени, lobulus hepaticus (см. рис. 524), размером 1-2мм, состоит из печеночных клеток – гепатоцитов, hepatocyti, образующих печеночные пластинки, laminae hepaticae. В центре дольки находится центральная вена, v. centralis, а вокруг дольки располагаются междольковые артерии и вены, аа. interlobulares et vv. interlobulares, от которых берут начало междолъковые капилляры, vasa capillaria interlobularia. Междольковые капилляры вступают в дольку и переходят в синусоидные сосуды, vasa sinusoidea, расположенные между печеночными пластинками. В этих сосудах смешивается артериальная и венозная (из v. portae) кровь. Синусоидные сосуды впадают в центральную вену. Каждая центральная вена вливается в поддольковые, или собирательные, вены, vv. sublobulares, а последние – в правые, средние и левые печеночные вены, vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Рис. 527. Сегменты печени; диафрагмальная поверхность (препарат К. Кудайбергенова); фотография полихромного коррозионного препарата. II – латеральный сектор II сегмента левой доли; III, IV – парамедианный сектор III и IV сегментов левой доли; V, VIII – парамедианный сектор V и VIII сегментов правой доли; VI, VIII – латеральный сектор VI и VII сегментов правой доли.Рис. 527. Сегменты печени; диафрагмальная поверхность (препарат К. Кудайбергенова); фотография полихромного коррозионного препарата. II – латеральный сектор II сегмента левой доли; III, IV – парамедианный сектор III и IV сегментов левой доли; V, VIII – парамедианный сектор V и VIII сегментов правой доли; VI, VIII – латеральный сектор VI и VII сегментов правой доли. Рис. 526. Внутрипеченочные желчные протоки (препарат Н. Лебединца); фотография рентгенограммы. 1 – общий печеночный проток; 2 – левый печеночный проток; 3 – протоки IV и III сегментов; 4 – протоки парамедианного сектора IV сегмента левой доли; 5,6 – протоки III и II сегментов левой доли; 7 – левый и правый протоки хвостатой доли I сегмента; 8 – задняя ветвь правого печеночного протока; 9, 10 – протоки парамедианного сектора правой доли V и VIII сегментов; 11,12 – протоки латерального сектора правой доли VI и VII сегментов; 13 – околопузырный («заблудившийся») проток (залегает подбрюшинно между печенью и желчным пузырем).Рис. 526. Внутрипеченочные желчные протоки (препарат Н. Лебединца); фотография рентгенограммы. 1 – общий печеночный проток; 2 – левый печеночный проток; 3 – протоки IV и III сегментов; 4 – протоки парамедианного сектора IV сегмента левой доли; 5,6 – протоки III и II сегментов левой доли; 7 – левый и правый протоки хвостатой доли I сегмента; 8 – задняя ветвь правого печеночного протока; 9, 10 – протоки парамедианного сектора правой доли V и VIII сегментов; 11,12 – протоки латерального сектора правой доли VI и VII сегментов; 13 – околопузырный («заблудившийся») проток (залегает подбрюшинно между печенью и желчным пузырем).

Между гепатоцитами залегают желчные канальцы, canaliculi biliferi, которые впадают в желчные проточки, ductuli biliferi, а последние вне долек соединяются в междольковые желчные протоки, ductus interlobulares biliferi. Из междольковых желчных протоков образуются сегментарные протоки (см. рис. 526, 528).

На основании изучения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков сложилось современное представление о долях, секторах и сегментах печени (см. рис. 525, 526, 527, 528, 529). Ветви воротной вены первого порядка приносят кровь в правую и левую доли печени, граница между которыми не соответствует внешней границе, а проходит через ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.

Рис. 529. Сегменты печени и ее трубчатые системы (полусхематично) (по М. Михалину).Рис. 529. Сегменты печени и ее трубчатые системы (полусхематично) (по М. Михалину). Рис. 528. Сегменты печени; висцеральная поверхность (препарат К. Кудайбергенова); фотография полихромного коррозионного препарата. I – хвостатая доля (I сегмент); II – латеральный сектор II сегмента левой доли; III, IV – парамедианный сектор III и IV сегментов левой доли; V, VIII – парамедианный сектор V и VIII сегментов правой доли; VI, VII – латеральный сектор VI и VII сегментов правой доли.Рис. 528. Сегменты печени; висцеральная поверхность (препарат К. Кудайбергенова); фотография полихромного коррозионного препарата. I – хвостатая доля (I сегмент); II – латеральный сектор II сегмента левой доли; III, IV – парамедианный сектор III и IV сегментов левой доли; V, VIII – парамедианный сектор V и VIII сегментов правой доли; VI, VII – латеральный сектор VI и VII сегментов правой доли.

Ветви второго порядка обеспечивают приток крови к секторам: в правой доле – в правый парамедианный сектор, sector paramedianum dexter, и правый латеральный сектор, sector lateralis dexter; в левой доли – в левый парамедианный сектор, sector paramedianum sinister, левый латеральный сектор, sector lateralis sinister, и левый дорсальный сектор, sector dorsalis sinister. Последние два сектора соответствуют I и II сегментам печени. Другие сектора делятся каждый на два сегмента, так что в правой и в левой долях по 4 сегмента.

Рис. 519. Печень, hepar; вид снизу. (Висцеральная поверхность, facies visceralis.)Рис. 519. Печень, hepar; вид снизу. (Висцеральная поверхность, facies visceralis.)

Доли и сегменты печени имеют свои желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной артерии (см. рис. 519, 520, 521, 522, 523, 524). Правая доля печени дренируется правым печеночным протоком, ductus hepaticus dexter, который имеет переднюю и заднюю ветви, r. anterior et r. posterior, левая доля печени – левым печеночным протоком, ductus hepaticus sinister, состоящим из медиальной и латеральной ветвей, r. mеdialis et lateralis, а хвостатая доля – правым и левым протоками хвостатой доли, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Рис. 520. Области соприкосновения печени со смежными органами. (Висцеральная поверхность.) 1 – colon; 2 – ventriculus; 3 – esophagus; 4 – v. cava inferior; 5 – glandula suprarenalis dextra; 6 – ren dexter; 7 – duodenum; 8 – vesica fellea.Рис. 520. Области соприкосновения печени со смежными органами. (Висцеральная поверхность.) 1 – colon; 2 – ventriculus; 3 – esophagus; 4 – v. cava inferior; 5 – glandula suprarenalis dextra; 6 – ren dexter; 7 – duodenum; 8 – vesica fellea.

Передняя ветвь правого печеночного протока образуется из протоков V и VIII сегментов; задняя ветвь правого печеночного протока – из протоков VI и VII сегментов; латеральная ветвь левого печеночного протока – из протоков II и III сегментов. Протоки квадратной доли печени впадают в медиальную ветвь левого печеночного протока – проток IV сегмента, а правый и левый протоки хвостатой доли, протоки I сегмента могут впадать вместе или порознь в правый, левый и общий печеночные протоки, а также в заднюю ветвь правого и в латеральную ветвь левого печеночных протоков. Могут быть и другие варианты соединения I-VIII сегментарных протоков. Нередко соединяются между собой протоки III и IV сегментов.

Рис. 523. Печень, hepar; вид сзади и сверху.Рис. 523. Печень, hepar; вид сзади и сверху. Рис. 522. Печень, hepar; вид сзади. (Задняя часть диафрагмальной поверхности, pars posterior faciei diaphragmaticae.)Рис. 522. Печень, hepar; вид сзади. (Задняя часть диафрагмальной поверхности, pars posterior faciei diaphragmaticae.)

Правый и левый печеночные протоки у переднего края ворот печени или уже в печеночно-двенадцатиперстной связке образуют общий печеночный проток, ductus hepaticus communis.

Правый и левый печеночные протоки и их сегментарные ветви не являются постоянными образованиями; если они отсутствуют, то образующие их протоки впадают в общий печеночный проток. Длина общего печеночного протока 4-5 см, диаметр его составляет 4-5 см. Слизистая оболочка его гладкая, складок не образует.