. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Желчные протоки

Рис. 531. Желчный пузырь, vesica fellea, и желчные протоки, ducti biliferi.Рис. 531. Желчный пузырь, vesica fellea, и желчные протоки, ducti biliferi.

Внепеченочных желчных протоков (см. рис. 531) три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris).

Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister; последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков. Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus.

Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузырного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.

Общий желчный проток, ductus choledochus, заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7-8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока: 1) расположенный выше двенадцатиперстной кишки; 2) находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки; 3) залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки; 4) прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

Рис. 553. Дыхательная система (полусхематично). (Сагиттальный, немного отступя от срединной плоскости, разрез полости носа, рта и гортани, видны бронхи и сосуды.)Рис. 553. Дыхательная система (полусхематично). (Сагиттальный, немного отступя от срединной плоскости, разрез полости носа, рта и гортани, видны бронхи и сосуды.)

Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок внепеченочных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae (см. рис. 533).

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость – печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника желудка. Размер ампулы может достигать 5x12 мм.

Тип впадения протоков может варьировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей – это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, который объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудочной железы (см. рис. 525).

Рис. 525. Внутрипеченочные желчные протоки (желтого цвета) и ветви воротной вены (препарат Н. Лебединца); фотография коррозионного препарата. 1 – общий печеночный проток; 2 – правый печеночный проток и правая ветвь воротной вены; 3 – воротная вена; 4 – левый печеночный проток и левая ветвь воротной вены; 5 – проток IV и III сегментов; 6 – протоки и вены IV сегмента левой доли; 7,8 – протоки и вены III и II сегментов левой доли; 9 – левый и правый протоки и вены хвостатой доли I сегмента; 10, 13 – протоки и вены парамедианного сектора VIII и V сегментов правой доли; 11,12 – протоки и вены латерального сектора VII и VI сегментов правой доли; 14 – околопузырный («заблудившийся») проток.Рис. 525. Внутрипеченочные желчные протоки (желтого цвета) и ветви воротной вены (препарат Н. Лебединца); фотография коррозионного препарата. 1 – общий печеночный проток; 2 – правый печеночный проток и правая ветвь воротной вены; 3 – воротная вена; 4 – левый печеночный проток и левая ветвь воротной вены; 5 – проток IV и III сегментов; 6 – протоки и вены IV сегмента левой доли; 7,8 – протоки и вены III и II сегментов левой доли; 9 – левый и правый протоки и вены хвостатой доли I сегмента; 10, 13 – протоки и вены парамедианного сектора VIII и V сегментов правой доли; 11,12 – протоки и вены латерального сектора VII и VI сегментов правой доли; 14 – околопузырный («заблудившийся») проток.

Топография желчных протоков

Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него – общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними – воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночной артерии на правую и левую печеночные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеночная ветвь, направляясь кверху, проходит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой печеночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки – plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровоснабжение: печень – a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae, впадающие в v. cava inferior (см. т. 3 «Венозная система»). От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.