. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Желудок

Рис. 494. Желудок, ventriculus [gaster], и двенадцатиперстная кишка, duodenum. (Передняя стенка желудка, paries anterior.)Рис. 494. Желудок, ventriculus [gaster], и двенадцатиперстная кишка, duodenum. (Передняя стенка желудка, paries anterior.) Рис. 493. Желудок; рентгенограмма. 1 – дно (свод) желудка; 2 – малая кривизна желудка; 3 – большая кривизна желудка; 4 – тело желудка (контрастное вещество между складками слизистой оболочки); 5 – нижний полюс желудка; 6 – перистальтическая волна; 7 – привратник (пилорус); 8 – ампула двенадцатиперстной кишки; 9 – подвздошный гребень; ThXII-XII грудной позвонок; LI-I поясничный позвонок; LII-II поясничный позвонок.Рис. 493. Желудок; рентгенограмма. 1 – дно (свод) желудка; 2 – малая кривизна желудка; 3 – большая кривизна желудка; 4 – тело желудка (контрастное вещество между складками слизистой оболочки); 5 – нижний полюс желудка; 6 – перистальтическая волна; 7 – привратник (пилорус); 8 – ампула двенадцатиперстной кишки; 9 – подвздошный гребень; ThXII-XII грудной позвонок; LI-I поясничный позвонок; LII-II поясничный позвонок.

Желудок, gaster (ventriculus) (рис. 493, 494, 495, 496, 497, 498, 499, 500, 502; см. рис. 539), располагается в верхней левой (5/6) и в правой (1/6) частях брюшной полости; длинная ось его идет слева сверху и сзади вправо вниз и вперед и находится почти во фронтальной плоскости. Форма и размеры желудка изменчивы и зависят от степени его наполнения, функционального состояния мускулатуры его стенок (сокращение, расслабление).

Форма желудка изменяется также в зависимости от возраста. Принято различать 3 формы желудка: форму рога, форму чулка и форму крючка.

Левая часть желудка располагается слева под диафрагмой, а узкая правая – под печенью. Длина желудка по длинной его оси в среднем равна 21-25 см. Вместимость желудка – 3 л.

Рис. 496. Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis ventriculi; внутренняя поверхность задней стенки. (Слизистая оболочка и подслизистая основа удалены.)Рис. 496. Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis ventriculi; внутренняя поверхность задней стенки. (Слизистая оболочка и подслизистая основа удалены.) Рис. 495. Мышечная оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки, tunica muscularis ventriculi et duodeni. (Серозная оболочка удалена.)Рис. 495. Мышечная оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки, tunica muscularis ventriculi et duodeni. (Серозная оболочка удалена.)

Желудок состоит из нескольких частей: кардиальной, дна (свода), тела и привратниковой (пилорической). Входная, или кардиальная часть, pars саrdiaca, начинается отверстием, через которое желудок сообщается с пищеводом, – кардиалъным отверстием, ostium cardiacum.

Непосредственно влево от кардиальной части находится выпуклое кверху дно (свод) желудка, fundus (fornix) gastricus.

Самая большая часть желудка – тело желудка, corpus gastricum, которое кверху без резких границ продолжается в дно, а вправо, постепенно сужаясь, переходит в пилорическую час.

Рис. 498. Слизистая оболочка желудка, tunica mucosa ventriculi; внутренняя поверхность задней стенки.Рис. 498. Слизистая оболочка желудка, tunica mucosa ventriculi; внутренняя поверхность задней стенки. Рис. 497. Расположение мышечных слоев желудка (схема) (продольный слой – красный; круговой слой – синий; косые волокна – черные).Рис. 497. Расположение мышечных слоев желудка (схема) (продольный слой – красный; круговой слой – синий; косые волокна – черные).

Привратниковая (пилорическая) часть, pars pylorica, непосредственно прилегает к отверстию привратника, ostium pyloricum, через которое просвет желудка сообщается с просветом двенадцатиперстной кишки.

Привратниковую часть подразделяют на пещеру привратника, antrum pyloricum, и канал привратника, canalis pyloricus, равный по диаметру прилегающей двенадцатиперстной кишке, и самого привратника, pylorus, – участка желудка, переходящего в двенадцатиперстную кишку, причем на этом уровне слой циркулярных мышечных пучков утолщается, образуя сфинктер привратника, m. sphincter pyloricus.

Рис. 500. Железы слизистой оболочки желудка (препараты В.Попова); фотография. (Участки тотально окрашенной слизистой оболочки желудка. А, В – 15 лет; Б, Г – 12 лет.). А – область малой кривизны, средние отделы; Б – область малой кривизны, ближе к привратнику; В – область дна; Г – область тела.Рис. 500. Железы слизистой оболочки желудка (препараты В.Попова); фотография. (Участки тотально окрашенной слизистой оболочки желудка. А, В – 15 лет; Б, Г – 12 лет.). А – область малой кривизны, средние отделы; Б – область малой кривизны, ближе к привратнику; В – область дна; Г – область тела. Рис. 499. Участок слизистой оболочки желудка. 1 – желудочные поля, area gastricae; 2 – ворсинчатые складки, plicae villosae; 3 – желудочные ямочки, foveolae gastricae.Рис. 499. Участок слизистой оболочки желудка. 1 – желудочные поля, area gastricae; 2 – ворсинчатые складки, plicae villosae; 3 – желудочные ямочки, foveolae gastricae.

Кардиальная часть, дно и тело желудка направлены сверху вниз и направо; привратниковая часть располагается под углом к телу снизу вверх и направо. Тело на границе с пещерой привратника образует наиболее узкую часть полости.

Описанная форма желудка, наблюдаемая при рентгенологическом исследовании, по форме напоминает крючок, она встречается наиболее часто. Желудок может иметь форму рога, при этом положение тела желудка приближается к поперечному, а привратниковая часть составляет продолжение тела, не образуя с ним угла.

Рис. 502. Топография желудка и двенадцатиперстной кишки (скелетотопия). 1 – желудок; 2 – двенадцатиперстная кишка; 3 – XII ребро.Рис. 502. Топография желудка и двенадцатиперстной кишки (скелетотопия). 1 – желудок; 2 – двенадцатиперстная кишка; 3 – XII ребро.

Третья форма желудка – форма чулка. Для желудка такой формы характерны вертикальное положение и большой длины тело, нижний край которого находится на уровне IV поясничного позвонка, а привратниковая часть – на уровне II поясничного позвонка по средней линии.

Обращенная кпереди поверхность желудка составляет его переднюю стенку, paries anterior, обращенная кзади – заднюю стенку, paries posterior. Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками, дугообразно вогнут, он более короткий и образует малую кривизну желудка, curvatura gastrica (ventriculi) minor. Нижний край, составляющий нижнюю границу между стенками желудка, выпуклый, он более длинный – это большая кривизна желудка, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Малая кривизна на границе тела желудка и привратниковой части образует угловую вырезку, incisura angularis; по большой кривизне резкой границы между телом желудка и привратниковой частью нет. Лишь в период переваривания пищи тело отделяется от привратниковой части (пещеры) глубокой складкой, что можно видеть при рентгенологическом исследовании. Такая перетяжка видна обычно и на трупе. По большой кривизне имеется вырезка, отделяющая кардиальную часть от дна, – кардиалъная вырезка, incisura cardiaca.

Рис. 447. Строение стенки пищевода (А), желудка (Б), тонкой (В) и толстой (Г) кишки (схема). 1 – tunica mucosa (a – epithelium, б – lamina propria mucosae, в – lamina muscularis mucosae) 2 – tela submucosa; 3 – tunica muscularis (a – stratum circularae tunicae muscularis, б – stratum longitudinalae tunica muscularis, в – fibrae obliquae); 4 – tela subserosa; 5 – tunica serosa; 6 – tunica adventitia; 7 – glandulae esophageae et gastricae; 8 – folliculus lymphaticus solitarius; 9 – cryptae intestinales; 10 – villus intestinales; 11 – vas lymphaticum centralis; 12 – vas capillare venosum; 13 – areae gastricae; 14 – foveolae gastricae.Рис. 447. Строение стенки пищевода (А), желудка (Б), тонкой (В) и толстой (Г) кишки (схема). 1 – tunica mucosa (a – epithelium, б – lamina propria mucosae, в – lamina muscularis mucosae) 2 – tela submucosa; 3 – tunica muscularis (a – stratum circularae tunicae muscularis, б – stratum longitudinalae tunica muscularis, в – fibrae obliquae); 4 – tela subserosa; 5 – tunica serosa; 6 – tunica adventitia; 7 – glandulae esophageae et gastricae; 8 – folliculus lymphaticus solitarius; 9 – cryptae intestinales; 10 – villus intestinales; 11 – vas lymphaticum centralis; 12 – vas capillare venosum; 13 – areae gastricae; 14 – foveolae gastricae.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной – брюшины (серозная оболочка), средней – мышечной и внутренней – слизистой (см. рис. 447, Б).

Серозная оболочка, tunica serosa (см. рис. 494), представляет собой внутренностный листок брюшины и покрывает желудок со всех сторон; таким образом, желудок расположен внутрибрюшинно (интраперитонеально). Под брюшиной лежит тонкая подсерозная основа, tela subserosa, благодаря которой серозная оболочка срастается с мышечной оболочкой, tunica muscularis. Непокрытыми серозной оболочкой остаются лишь узкие полоски по малой и большой кривизне, где листки брюшины, покрывающие переднюю и заднюю стенки, сходятся, образуя брюшинные связки желудка. Здесь, вдоль одной и другой кривизны, между листками брюшины залегают кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Не покрыт брюшиной также небольшой участок задней стенки желудка левее кардиальной части, где стенка желудка соприкасается с диафрагмой.

Рис. 539. Органы брюшной полости; вид спереди. (Печень оттянута кверху.)Рис. 539. Органы брюшной полости; вид спереди. (Печень оттянута кверху.)

Брюшина, переходя с желудка на диафрагму и на соседние органы, образует ряд связок, которые рассматриваются в разделе «Брюшина».

Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: продольного и кругового, а также из косых волокон (см. рис. 495, 496, 497).

Наружный, продольный, слой, stratum longitudinale, представляющий продолжение одноименного слоя пищевода, имеет наибольшую толщину в области малой кривизны. В месте перехода тела в привратниковую часть (incisura angularis) его волокна веерообразно расходятся по передней и задней стенкам желудка и вплетаются в пучки следующего – кругового – слоя. В области большой кривизны и дна желудка продольные мышечные пучки образуют более тонкий слой, но занимают более широкую площадь.

Круговой слой, stratum circulare, является продолжением кругового слоя пищевода. Это сплошной слой, охватывающий желудок на всем его протяжении. Несколько слабее круговой слой выражен в области дна; на уровне привратника он образует значительное утолщение – сфинктер привратника, m. sphincter pyloricus (см. рис. 498).

Кнутри от кругового слоя находятся косые волокна, fibrae obliquae (см. рис. 496). Эти пучки не представляют сплошного слоя, а образуют отдельные группы; в области входа в желудок пучки косых волокон петлеобразно охватывают его, переходя на переднюю и заднюю поверхности тела. Сокращение этой мышечной петли обусловливает наличие кардиалъной вырезки, insicura cardiaca. Вблизи малой кривизны косые пучки принимают продольное направление.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, как и мышечные слои, является продолжением слизистой оболочки пищевода. Хорошо различимая полоска зубчатой формы представляет границу между эпителием слизистой оболочки пищевода и желудка. На уровне привратника соответственно положению жома слизистая оболочка образует постоянную складку. Слизистая оболочка желудка имеет толщину 1,5-2 мм; она образует многочисленные складки желудка, plicae gastricae, преимущественно на задней стенке желудка (см. рис. 498).

Складки имеют различную протяженность и разное направление: возле малой кривизны расположены длинные продольные складки, которые отграничивают гладкий участок слизистой оболочки области кривизны – канал желудка, canalis ventricularis, который механически направляет пищевой комок в привратниковую пещеру. На остальных участках стенки желудка они имеют разнообразное направление, причем различают более длинные складки, соединенные между собой более короткими. Направление и число продольных складок более или менее постоянны, и у живого человека складки хорошо определяются при рентгенологическом исследовании с помощью контрастных масс. При растяжении желудка складки слизистой оболочки сглаживаются.

Слизистая оболочка желудка обладает собственной мышечной пластинкой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, отделена от мышечной оболочки хорошо развитой рыхлой подслизистой основой, tela submucosa; наличие этих двух слоев обусловливает образование складок.

Слизистая оболочка желудка разделена на мелкие, диаметром 1-6 мм, участки – желудочные поля, areae gastricae (см. рис. 499, 500). На полях находятся углубления – желудочные ямочки, foveolae gastricae, имеющие диаметр 0,2 мм; ямочки окружены ворсинчатыми складками, plicae villosae, которые более выражены в области привратника. В каждую ямочку открываются отверстия 1-2 протоков желудочных желез.

Различают желудочные железы (собственные), glandulae gastricae (propriae), расположенные в области дна и тела, кардиальные железы, glandulae cardiacae, а также пилорические железы, glandulae pyloricae. Если кардиальные железы желудка по своему строению являются разветвленными трубчатыми, то пилорические железы – простые смешанные альвеолярно-трубчатые. В слизистой оболочке (главным образом в пилорической части) залегают лимфатические фолликулы.

Иннервация: ветви n. vagus и truncus sympathicus, образующие plexus gastrici (plexus celiacus).

Кровоснабжение: со стороны малой кривизны – из анастомозирующих между собой a. gastrica dextra (из a. hepatica рrоpria) и a. gastrica sinistra (из truncus celiacus); со стороны большой кривизны – также из анастомозирующих между собой аа. gastroepiploicae dextra (из a. gastroduodenalis) и a. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis); в области дна подходят аа. gastricae breves (от a. lienalis). Венозная кровь оттекает по одноименным венам, впадающим в систему v. portae. Лимфа из стенок желудка оттекает в регионарные лимфатические узлы, расположенные главным образом по малой и большой кривизне. Лимфатические сосуды от кардиальной части, а также от прилегающих отделов передней и задней стенок и правой половины дна желудка подходят к кардинальным узлам (anulus lymphaticus cardius), от малой кривизны и прилегающей к ней участков стенок – в nodi lymphatici gastrici sinistri; от привратниковой части – в nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici и pylorici; от большой кривизны – в nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.