Фасции нижней конечности

Рис. 405. Мышцы и фасции таза и бедра, правого; вид сзади.

Наружная поверхность таза покрыта ягодичной фасцией, являющейся продолжением пояснично-грудной фасции. Ниже наружной губы подвздошного гребня и дорсальной поверхности крестца фасция покрывает группу ягодичных мышц и, направляясь вниз, переходит в широкую фасцию бедра.

Покрывающая большую ягодичную мышцу ягодичная фасция значительно утолщается в области бедренно-ягодичной складки (см. рис. 405). Листок фасции большой ягодичной мышцы, выстилающий ее внутреннюю поверхность, покрывает m. gluteus medius, m. piriformis, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris.

Рис. 416. Мышцы голени и стопы, правой; вид спереди.

Фасция внутренней поверхности таза – это подвздошная фасция, fascia iliaca (см. рис. 316). Она начинается на внутренней губе подвздошного гребня и боковой поверхности тел поясничных позвонков; покрывает m. iliacus, m. psoas major, m. psoas minor.

Достигнув латерального конца паховой связки, подвздошная фасция плотно срастается с ней, а со стороны медиального конца отделяется от паховой связки. Здесь она покрывает m. iliopsoas, переходит на m. pectineus, выстилая углубление подвздошно-гребенчатой борозды. От нижней поверхности паховой связки, lig. inguinale, отходят пучки подвздошной фасции, которые под названием подвздошно-гребенчатой дуги, аrcus iliopectineus, достигают подвздошно-лобкового возвышения. В результате этого под паховой связкой образуются латеральное и медиальное пространства. Латеральное пространство – мышечная лакуна, lacuna musculorum, больше медиального, заключает в себе m. iliopsoas и n. femoralis, а медиальное – сосудистая лакуна, lacuna vasorum, содержит латерально a. femoralis, медиально – v. femoralis, между ними (не всегда) – лимфатический узел и рыхлую клетчатку. Со стороны полости живота медиальный угол сосудистой лакуны покрывают поперечная фасция живота, fascia transversalis abdominis, и брюшина; он соответствует внутреннему кольцу бедренного канала.

Рис. 395. Мышцы и фасции бедра, правого; вид спереди. (Кожа и подкожный слой удалены.)

Широкая фасция, fascia lata (см. рис. 395, 405, 411), представляет собой плотную пластину, окружающую мышцы бедра. Спереди и сверху широкая фасция срастается с паховой связкой, сзади – с ягодичной фасцией, а внизу переходит в фасцию голени. На латеральной поверхности бедра широкая фасция достигает наибольшей плотности и образует тяж – подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis, который формируется в области передней верхней ости подвздошной кости и простирается до области латерального мыщелка большеберцовой кости. В проксимальный отдел этого тяжа вплетаются m. tensor fasciae latae и часть пучков большой ягодичной мышцы. В области наиболее выступающего участка латеральной поверхности большого вертела залегает подкожная вертельная сумка, bursa subcutanea trochanterica, отделяющая последний от наружных слоев жировой клетчатки и собственно кожи.

Рис. 411. Мышцы и фасции бедра, правого. (Поперечный распил на уровне средних отделов бедра.)

В широкой фасции проксимального отдела бедра имеется небольшой участок фасции овальной формы, несколько углубленный по сравнению с другими отделами передней поверхности. Это углубление – подкожная щель, hiatus saphenus (см. рис. 321). Через эту щель проходит большая подкожная вена ноги, v. saphena magna. Наружный край углубления уплотнен и имеет форму серповидного края, margo falciformis. Верхний участок серповидного края прикреплен к паховой связке – это верхний рог, cornu superius, а нижний участок – нижний рог, cornu inferius. Само углубление, или овальную ямку, прикрывает пластинка со множеством отверстий – так называемая решетчатая фасция, fascia cribrosa (см. рис. 395); овальная ямка соответствует наружному кольцу бедренного канала.

Рис. 321. Паховый канал, canalis inguinalis, женщины; вид спереди.

От широкой фасции бедра в глубь между мышцами отходят перегородки – латеральная и медиальная.

Латеральная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris laterale, прикрепляется к латеральной губе шероховатой линии бедренной кости. Эта перегородка отделяет переднюю группу мышц бедра от задней (см. рис. 409, 410, 411).

Медиальная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris mediate, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедренной кости. Перегородка является границей между медиальной и передней группами мышц бедра (см. рис. 411).

Рис. 410. Мышцы таза и бедра, правого; вид сзади. (Глубокий слой.) (Видна задняя поверхность медиальной группы мышц бедра и частично передней группы.) Рис. 409. Мышцы таза и бедра, правого; вид сзади.

Иногда можно обнаружить заднюю межмышечную перегородку, которая прикрепляется, так же как и медиальная перегородка, к медиальной губе шероховатой линии. Эта перегородка отделяет медиальную группу от задней группы мышц бедра.

В верхней трети передней поверхности бедра, в области бедренного треугольника, trigonum femorale, ограниченного паховой связкой, портняжной и длинной приводящей мышцами, широкая фасция делится на два листка – поверхностный и глубокий, а промежуток между ними заполнен значительным количеством рыхлой клетчатки с проходящими в ней сосудами и залегающими лимфатическими узлами. В верхнем отделе бедренного треугольника глубокий листок прирастает к гребню лобковой кости в области подвздошно-лобкового возвышения. С латеральной стороны бедренного треугольника глубокий листок переходит в подвздошную фасцию, покрывающую подвздошно-поясничную мышцу, а с медиальной стороны оба листка широкой фасции срастаются. Дно треугольника образуют подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы.