. глоссарий анатомия симптомы диагностика заболевания Анатомия

Лёгкие

Внешнее строение лёгких

Рис. 595. Легкие, pulmones; вид спереди. (Передние края легких оттянуты; видна медиальная поверхность.)Рис. 595. Легкие, pulmones; вид спереди. (Передние края легких оттянуты; видна медиальная поверхность.) Рис. 594. Легкие, pulmones; вид спереди. (Переднебоковые отделы стенки грудной клетки удалены.)Рис. 594. Легкие, pulmones; вид спереди. (Переднебоковые отделы стенки грудной клетки удалены.) Рис. 597. Легкое, pulmo, правое. (Медиастинальная поверхность, facies mediastinalis.) (Ворота легкого, hilum pulmonis.)Рис. 597. Легкое, pulmo, правое. (Медиастинальная поверхность, facies mediastinalis.) (Ворота легкого, hilum pulmonis.) Рис. 596. Легкие, pulmones; вид спереди. Рис. 596. Легкие, pulmones; вид спереди. Рис. 599. Ацинус, acinus, легкого (схема).Рис. 599. Ацинус, acinus, легкого (схема). Рис. 598. Легкое, pulmo, левое. (Медиастинальная поверхность, facies mediastinalis.) (Ворота легкого, hilum pulmonis.)Рис. 598. Легкое, pulmo, левое. (Медиастинальная поверхность, facies mediastinalis.) (Ворота легкого, hilum pulmonis.) Рис. 601. Бронхолегочные сегменты, segmenta bronchopulmonalia (схема). А – вид спереди; Б – вид сзади; В – вид справа; Г – вид слева; Д – вид изнутри справа; Е – вид изнутри слева; Ж – вид снизу. Правое легкое, верхняя доля: SI – segmentum apicale; SII – segmentum posterius; SIII – segmentum anterius. Средняя доля: SIV – segmentum laterale; SV – segmentum mediale. Нижняя доля: SVI – segmentum apicale; SVII – segmentum basale mediale (cardiacum); SVIII – segmentum basale anterius; SIX – segmentum basale laterale; SX – segmentum basale posterius. Левое легкое, верхняя доля: SI+II – segmentum apicoposterius; SIII – segmentum anterius; SIV – segmentum lingulare superius; SV – segmentum lingulare inferius. Нижняя доля: SVI – segmentum apicale; SVII – segmentum basale mediale (cardiacum); SVIII - segmentum basale anterius; SIX – segmentum basale laterale; SX – segmentum basale posterius.Рис. 601. Бронхолегочные сегменты, segmenta bronchopulmonalia (схема). А – вид спереди; Б – вид сзади; В – вид справа; Г – вид слева; Д – вид изнутри справа; Е – вид изнутри слева; Ж – вид снизу. Правое легкое, верхняя доля: SI – segmentum apicale; SII – segmentum posterius; SIII – segmentum anterius. Средняя доля: SIV – segmentum laterale; SV – segmentum mediale. Нижняя доля: SVI – segmentum apicale; SVII – segmentum basale mediale (cardiacum); SVIII – segmentum basale anterius; SIX – segmentum basale laterale; SX – segmentum basale posterius. Левое легкое, верхняя доля: SI+II – segmentum apicoposterius; SIII – segmentum anterius; SIV – segmentum lingulare superius; SV – segmentum lingulare inferius. Нижняя доля: SVI – segmentum apicale; SVII – segmentum basale mediale (cardiacum); SVIII - segmentum basale anterius; SIX – segmentum basale laterale; SX – segmentum basale posterius. Рис. 600. Схема деления бронхиального (А) и альвеолярного (Б) деревьев. 1 – trachea; 2 – bronchus principalis sinister; 3 – bronchii lobares; 4 – bronchii segmentales; 5 – rr. bronchiales segmentorum; 6 – bronchus lobularis (BNA); 7 – lobus pulmonis (secundarius); 8 – lobus pulmonis (primarius); 9 – bronchioli terminales; 10 – bronchioli respiratorii; 11 – ductuli alveolares; 12 – atrium alveolare; 13 – sacculus alveolaris; 14 – alveoli pulmonis.Рис. 600. Схема деления бронхиального (А) и альвеолярного (Б) деревьев. 1 – trachea; 2 – bronchus principalis sinister; 3 – bronchii lobares; 4 – bronchii segmentales; 5 – rr. bronchiales segmentorum; 6 – bronchus lobularis (BNA); 7 – lobus pulmonis (secundarius); 8 – lobus pulmonis (primarius); 9 – bronchioli terminales; 10 – bronchioli respiratorii; 11 – ductuli alveolares; 12 – atrium alveolare; 13 – sacculus alveolaris; 14 – alveoli pulmonis.

Легкое, pulmo (рис. 594, 595, 596, 597, 598, 599, 600, 601, 602, 603), – парный орган, располагается в грудной полости. У детей легкое бледно-розового цвета, впоследствии становится аспидно-синим с полосами и пятнами. Ткань легкого в нормальном состоянии эластична и на разрезе мелкопористая.

Каждое, правое и левое, легкое имеет форму усеченного конуса; верхушка легкого, apex pulmonis, направлена вверх, в область надключичной ямки; основание легкого, basis pulmonis, покоится на диафрагме. Правое легкое более широкое, чем левое, но несколько короче. В нижнем отделе переднего края левого легкого имеется сердечная вырезка левого легкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri (см. рис. 596, 598), – место прилегания сердца.

Рис. 603. Бронхолегочные сегменты, долевые и сегментарные бронхи, легочные артерии и легочные вены левого легкого.Рис. 603. Бронхолегочные сегменты, долевые и сегментарные бронхи, легочные артерии и легочные вены левого легкого. Рис. 602. Бронхолегочные сегменты, долевые и сегментарные бронхи, легочные артерии и легочные вены правого легкого.Рис. 602. Бронхолегочные сегменты, долевые и сегментарные бронхи, легочные артерии и легочные вены правого легкого.

В легких различают следующие поверхности: реберную поверхность, facies costalis, в которой выделяют позвоночную часть, pars vertebralis; диафрагмальную поверхность, facies diaphragmatica; междолевые поверхности, facies interlobares; медиастинальную поверхность, facies mediastinalis, и сердечное вдавление, impressio cardiaca.

Реберная поверхность легких выпуклая и нередко несет на себе отпечатки ребер (см. рис. 596). На вогнутой медиастинальной поверхности имеется бухтообразное углубление – ворота легкого, hilum pulmonis (см. рис. 597, 598), – место вступления в легкое легочной и бронхиальных артерий, главного бронха и нервов и место выхода легочных и бронхиальных вен и лимфатических сосудов. Взаимоотношения этих образований в воротах обоих легких неодинаковы. В воротах правого легкого передневерхнее положение занимает бронх, задненижнее – вены, среднее – артерия. В воротах левого легкого передневерхнее положение занимает артерия, задненижнее – вены, среднее – бронх.

Совокупность всех этих образований (сосуды, лимфатические узлы, нервы и бронхи), выполняющих ворота легких, составляет корень легкого, radix pulmonis (см. рис. 597, 598).

Места перехода поверхностей легких одна в другую называются краями. Легкое имеет два края: нижний край, margo inferior, и передний край, margo anterior.

Рис. 605. Границы долей легких и плевры; вид сзади (полусхематично).Рис. 605. Границы долей легких и плевры; вид сзади (полусхематично). Рис. 604. Границы долей легких и плевры; вид спереди (полу схематично). (Проекция границ на скелет грудной клетки. Плевра синего цвета. Красная линия – границы долей легких, синяя линия – границы плевры.)Рис. 604. Границы долей легких и плевры; вид спереди (полу схематично). (Проекция границ на скелет грудной клетки. Плевра синего цвета. Красная линия – границы долей легких, синяя линия – границы плевры.)

Легкое состоит из долей, lobi: правое – из трех, левое – из двух (рис. 604, 605, 606, 607). В соответствии с этим в левом легком имеется одна косая щель, fissura obliqua, – глубокая борозда, делящая его на верхнюю и нижнюю доли, lobus superior et lobus inferior. В правом легком две междолевые борозды, из которых верхняя получила название горизонтальной щели (правого легкого), fissura horizontalis (pulmonis dextri). Эти борозды делят его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. В глубине борозд определяется междолевая поверхность, facies interlobaris. Борозда между долями левого легкого проецируется на грудную клетку как линия, соединяющая остистый отросток III грудного позвонка с передним концом костной части VI ребра. Борозды долей правого легкого проецируются на грудную клетку следующим образом: верхняя междолевая щель, являясь границей между верхней и средней долями, соответствует ходу IV ребра от средней подмышечной линии, linea axillaris media, к грудине. Нижняя щель, являясь границей между средней и нижней долями спереди и верхней и нижней сзади, проходит по линии, соединяющей остистый отросток III грудного позвонка с хрящом VI ребра по срединно-ключичной линии, linea medioclavicularis.

Рис. 607. Границы долей левого легкого и плевры; вид сбоку (полусхематично).Рис. 607. Границы долей левого легкого и плевры; вид сбоку (полусхематично). Рис. 606. Границы долей правого легкого и плевры; вид сбоку (полусхематично).Рис. 606. Границы долей правого легкого и плевры; вид сбоку (полусхематично).

Внутреннее строение лёгких

Каждый из главных бронхов, вступая через ворота легких в соответствующее легкое, ветвится на долевые бронхи.

Правый бронх дает три долевых бронха, bronchio lobares, из которых один следует выше артерии, а два других – ниже артерии. Левый бронх дает два долевых бронха, располагающихся под артерией.

Каждая из ветвей приносит воздух к долям легких. Долевые бронхи в свою очередь делятся на сегментарные бронхи, bronchi segmentales. Каждый сегментарный бронх как в правом, так и в левом легком дихотомически делится, при этом ветви бронхов уменьшаются в диаметре и становятся мелкими бронхами; таких ветвлений насчитывается 9-10 порядков. Мелкие разветвления диаметром около 1 мм – бронхиолы, bronchioli (см. рис. 599).

Вся система бронхов от главного до бронхиол составляет бронхиальное дерево, arbor bronchialis, которое служит для проведения потока воздуха при дыхании. Дальнейшее ветвление бронхиол составляет альвеолярное дерево, arbor alveolaris (см. рис. 600).

По мере ветвления бронхов изменяется строение их стенок. Если в главных бронхах хрящевой остов занимает в среднем 2/3 окружности, то в стенки более мелких бронхиальных ветвей включены лишь незначительной величины, различные по форме хрящевые бляшки. По мере уменьшения хрящевой ткани в стенке бронхиальных ветвей увеличивается масса соединительной ткани. Бронхиолы лишены хрящевой ткани. В стенке бронхиол имеются спиральные гладкие мышечные волокна.

Рис. 593. Кровеносные сосуды изолированной железы слизистой оболочки главного бронха (препарат С. Стебельского); фотография. (Сосуды инъецированы тушью, железа окрашена метиленовым синим.) 1 – капиллярная сеть концевого отдела железы; 2 – капилляры выводного протока; 3 – капиллярные сети слизистой оболочки.Рис. 593. Кровеносные сосуды изолированной железы слизистой оболочки главного бронха (препарат С. Стебельского); фотография. (Сосуды инъецированы тушью, железа окрашена метиленовым синим.) 1 – капиллярная сеть концевого отдела железы; 2 – капилляры выводного протока; 3 – капиллярные сети слизистой оболочки.

Внутренняя поверхность ветвей бронхиального дерева выстлана слизистой оболочкой, покрытой многорядным реснитчатым эпителием, переходящим постепенно в многорядный кубический, и, наконец, в терминальных бронхиолах в однослойный кубический реснитчатый; содержит значительное количество слизистых бронхиальных желез, glandulae bronchioles (см. рис. 593). В бронхиолах железы отсутствуют.

Бронхиолы подходят ко вторичным легочным долькам, lobus pulmonis secundarius, которые отделены друг от друга соединительнотканными перегородками. Внутри каждой дольки подходящие к ним бронхиолы делятся на 18-20 бронхиол 2-3-го порядка, а последние в свою очередь делятся на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii. Дыхательные бронхиолы приносят воздух к участкам легкого, называемым легочными ацинусами, acini pulmonares (структурная единица легкого), число которых в одном легком достигает 15000.

В пределах ацинуса дыхательные бронхиолы ветвятся на бронхиолы 2-3-го порядка, а последние дыхательные бронхиолы дают 2-9 альвеолярных ходов, ductuli alveolares, стенка которых выпячивается пузырьками – альвеолами легких, alveoli pilmonis. Альвеолярные ходы заканчиваются альвеолярными мешочками, sacculi alveolares. Альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки, принадлежащие одной дыхательной альвеоле последнего порядка, составляют первичную дольку. Общее количество альвеол в каждом легком насчитывает от 300 до 350 млн., а общая площадь их дыхательной поверхности составляет до 80 м2.

Стенка альвеолярных ходов выстлана однослойным кубическим реснитчатым эпителием и содержит эластические волокна. Альвеолы легкого выстланы однослойным плоским (дыхательным) эпителием. Альвеолы окружены густой сетью капилляров.

Таким образом, паренхима легкого состоит из системы ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы) и ветвящихся кровеносных сосудов (артерии и вены), лимфатических сосудов и нервов. Все эти образования связаны между собой соединительной тканью (см. рис. 599).

Иннервация: plexus pulmonales anterior et posterior, образованные nn. vagi et tranci sympathici.

Кровоснабжение: rr. bronchiales (из aorta thoracica, a. subclavia). Венозная кровь оттекает по vv. bronchiales в v. azyca и v. hemiazyca, частично благодаря анастомозам в притоки vv. pulmonales. Лимфатические сосуды отводят лимфу к nodi lymphatici bronchopulmonales (tracheobronchiales superiores et inferiores), mediastinales anteriores et posteriores (juxtaesophageales pulmonales).